病床邊的尊嚴醫學人文

最新 05-27

?對技術的認識和掌握的不適宜??

技術是要由人來認識和掌握的,無論技術如何先進、如何完美、如何高超,但認識偏頗、掌握不當,依然不能體現其先進、完美和高超,甚至滑向其反面。?

血清CA125檢測是目前用於卵巢非黏液性上皮癌診治監測的較好的腫瘤標誌物,但特異性、敏感性並不十分理想,臨床醫生不能過分迷信這一指標,否則就會迷失判斷方向。因為血清CA125在以下諸多情況下都有一定的陽性率：正常人1%,妊娠3%,炎症及良性病變6%,子宮內膜異位症80%,子宮內膜癌70%-80%,而在卵巢交界性腫瘤只有50%。因此,對檢驗的各種指標,均應結合臨床進行分析。又比如近年引入的HPV DNA雜交捕獲(hC2)檢測，對子宮頸癌的篩查及宮頸上皮內瘤變的診治都有重要意義,而且由於其高度自動化、標準化,有很高的陰性預測值(NPV),即hC2(-)就可以認為沒有HPV感染。但即使HPV陽性,也只能證明有HPV感染,還要看細胞學和組織學結果,不能以HPV結果下診斷、作處理。現今,單以HPV結果就進行各種治療的情況頗為常見,也是一種技術掌握的不適當。

?我們並不能要求每位臨床醫生對新技術的操作步驟、檢驗方法都能細膩全面地掌握,但至少對其設計原理,結果解釋,意義與價值應理解、熟稔,否則,就應該請教有關技術專家,不應該單純依據報告作處理。?

?ABCD原則

從上述的三點分析中,我們至少可以得出這樣的感悟：臨床醫生應該正確認識、正確對待、正確理解、正確應用新的科學技術,並且始終把臨床實踐放在第一位,把對病人的關愛放在第一位。要像林巧稚大夫告誡我們的,醫生要永遠走到病人床前去,做面對面的工作。單純地或僅僅依賴於檢驗報告做醫生是危險的！這就是「ABCD原則」：Attitude(態度)、Behaviour(行為)、Compassion(同情)、Dialogue(對話)。只有在病床邊才能重新發現尊嚴,無論是病人還是醫生。

?毋庸置疑,我們對實驗研究與科學技術,它們的研究者,它們的研究成果,有不盡的尊崇,甚至一個手術步驟的改良都會產生巨大的作用。而工具的發明史也可以說是人類的文明史,因為有了工具,人們就有了超生物手段去解決現實問題。誠如我們有了內鏡,使外科進入了一個新的時代。我們也常說,經驗醫學是醫學的「入口」，那麼,實驗醫學呢,應該是醫學的「殿堂」,而不是「避難所」。還是貝爾納說得好：生命科學就像一座富麗堂皇、燈火照明的殿堂,然而想要到達這座殿堂,卻必須要穿過那長長的、可怕的廚房。是的,人們也許更願意欣賞華麗之宮、美妙之餚,而不關注廚房。或許又太關注廚房了！