飛轉的車輪與夢想的方向

?掌握新技術,避免不適宜的使用及濫用?

任何一種新技術,或者一種實驗檢測都有其一定的應用指征、範圍,還有不適宜或禁忌,以及相應的結果(或技術指標)的解釋與判定。

?所謂不適應或濫用則指適應證的擴大化、禁忌證的忽略化,使用的非規範化及非個體化,以及缺乏質量控制與保證,缺乏嚴格的評價、總結與分析等。

?適應證的擴大化是屢見不鮮的,如把某一種腫瘤標誌物當成「一滴血可以預測50種癌瘤」；一個普通的子宮肌瘤也要做CT檢查；用PET作癌瘤的篩查……這不僅給病人以誤導,造成虛假的平安或者平添恐懼,而且也造成衛生經濟的極大浪費及個人家庭的沉重負擔。經濟學的評價也是臨床決策和技術應用的重要方面,是醫生選擇考慮及病人接受程度、可行性的必要條件,一個有很好療效的昂貴方案並不是最佳方案。

也許現今,多數醫生及多數患者更願意相信或依賴於各種儀器檢查和化驗,特別是「高級」的檢驗,這並沒有完全錯,但過分則鑄錯。就是計算機或數字化,也必須先輸入足夠的、確切的信息、材料、數據和經驗,否則電腦只有電而沒有腦。況且還有我們前述的,重要的是儀器的掌握和結果的判定。誠如聽診器曾是我們診病時的常用工具,時至今日已被醫生冷落,人們更喜歡用心臟監護儀,哪怕只是多普勒超聲。但醫生同時也疏離了病人,這正是行醫之大忌也。?

?遵循診治的規範化、個體化?

在新技術的應用中,遵循醫療原則,即診治的規範化、個體化非常重要。一方面,這種治療技術及施術者適合這位病人和她的病,反之亦然。這裡是四個要素：病與病人,術與術者。其中任何一個要素不適合都不可以,都應調整。另一方面,技術方式、技術方法的選擇必須符合疾病處理的規範要求,不能削足適履,為使用某種技術而勉強為之。典型的例子是內鏡的使用,內鏡手術符合微創頗受青睞,但它只是一種入徑、一種手段,要達到的是治療目的。對於惡性腫瘤的手術,要達到分期、減滅或根治；對於良性腫瘤,要達到完全剔除或切除；對於修復及重建,要達到確實、可靠、有效。否則,其選擇就是不適宜的,任何時候,都不應該是儀器和技術的炫耀。實際上我們不能,也不應該試圖用一種方式完成所有的手術。各種方法是各有所長、相輔相成的。各種手術都是臨床技術,患者比手術本身更為重要。我們常常把夢想遺棄,只是為了追逐這時代飛轉的車輪。但我們務必看準方向,知道自己上哪裡去。

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— End —

摘自《外科解剖刀就是劍》，圖文作者授權發布，謝絕轉載。

編輯：李玲

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