同樣一位患者，他們的處理有哪些不同？

疾病的表現千變萬化，其臨床癥狀往往不像教科書上描述的那樣典型，同一癥狀、同一疾病、同一患者就診於不同醫院、不同醫生，其診斷過程也不盡相同。

專科醫生

專科醫生採用以疾病為中心的服務模式，通過分析、歸納、演繹、類比、假說等思維方法，對疾病進行診斷，並圍繞疾病的診斷進行相應的檢查和治療。

全科醫生

全科醫生則秉持整體醫學觀，採用以人為中心的健康照顧模式，融合生物、心理、社會學知識，形成系統性的思維方式，實現了分析與綜合、部分與整體、輻射思維和集中思維的辯證統一。

本文以一案例具體分析全科醫生與專科醫生思維方式的差異。

案例介紹

患者男，55歲，以「腹痛6小時，發熱1小時」為主訴入院。患者於6h前無明顯誘因出現全腹疼痛，持續加重無緩解，伴噁心嘔吐，嘔吐非噴射樣，均為胃內容物。1h前出現發熱，測體溫38.2℃。

入院查體：T38.2℃，P102次/min，BP90/60mmHg，雙眼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。入院後經腹腔穿刺抽出少量淡黃色略渾濁液體。

腹部彩超示：肝、膽、脾、雙腎未見明顯異常，胰腺不大，腹腔少量積液。

血白細胞：12.9×10^9/L

尿常規：白細胞++，蛋白++，糞潛血++

該患者先由普外科醫生接診，其診斷思路是：根據患者臨床表現，包含癥狀：腹痛為全腹劇烈鈍痛，持續加重無緩解，伴噁心嘔吐，嘔吐非噴射樣，均為胃內容物，查體見腹部無隆起、包塊，無移動性濁音，有壓痛、反跳痛及肌緊張，考慮為急腹症。

常見急腹症有炎症性疾病、臟器破裂穿孔性疾病及急性血管栓塞等疾病，患者發病前無受傷史，無腹腔臟器基礎病變，無心房纖顫、亞急性細菌性心內膜炎、心臟附壁血栓等易造成腸系膜動脈栓塞的疾病，結合病程中有發熱，體溫38.2℃，優先考慮炎症性疾病所致的急腹症。

患者腹痛為全腹劇烈鈍痛，無膽囊炎、闌尾炎等的局部疼痛及壓痛點，腹部彩超示：肝、膽、脾、雙腎未見明顯異常，且腹痛持續加重無緩解，伴噁心嘔吐，全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，伴噁心嘔吐，優先考慮急性胰腺炎可能性大，為慎重起見，由請消化科會診。

消化科醫生會診表示基本同意普外科診療思路，同時要與其他內科引起急腹症表現的疾病鑒別，比如急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎、急性病毒性肝炎、原發性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病等。

該患者以急性胰腺炎收住入院後，圍繞該診斷，先行血澱粉酶檢查發現無明顯增高，給予禁食、胃腸減壓、補液、抑制消化液分泌、抗感染治療，病情有所緩解，但不顯著。第2天出現少尿及血壓下降（80/50mmHg），加大補液量無緩解。種種跡象不符合「急性胰腺炎」診斷。

請呼吸科會診表示除考慮急腹症及內科疾病外，額外應考慮可引起急腹症的少見疾病，如腹型過敏性紫癜、糖尿病、鐮狀細胞貧血危象、鉛中毒及傳染科疾病如流行性出血熱，結合患者BP90/60mmHg，且出現低血壓休克，尿蛋白++，該患者住院後各項檢查提示「腎功能不全」，但既往身體健康、無腎炎等病史，結合患者農村人、衛生條件差，是傳染病的高發人群，最後考慮不典型流行性出血熱。轉傳染病院後確診，經治療後康復出院。

流行性出血熱

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的、經鼠傳播的自然疫源性疾病。典型癥狀有發熱、噁心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀為首發和主要表現，尿常規提示尿蛋白，但無出血、少尿、頭痛、腰痛、眼眶痛等「三痛」癥狀，表現十分不典型，易導致誤診，延誤病情。

那麼問題來了，對於該案例，如果在基層醫院或社區醫院，患者優先來到全科醫生面前，作為全科醫生應該怎樣診斷該患者？開動腦筋，思考一下，歡迎在底部評論區留言，我們下期再詳細解答哦~

作者：許興華、陳文姬

來源：當代醫學

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