前列腺癌近距離放射治療簡史

前列腺癌近距離治療並不是一種新方法，已經百年歷史了。早在1914年，Pasteau首先報道了用放射性物質治療前列腺癌的方法，當時是在膀胱尿道鏡的輔助下將鐳-226（226Ra）植入前列腺內。1917年，Barringer採用經會陰穿刺的方式進行前列腺癌近距離治療，取得了一定療效，並且在JAMA雜誌上發表了研究成果。但是由於技術條件的限制，療效不確切，副作用過大，沒能被廣泛應用於臨床。隨著科學技術的進步，上世紀70-80年代一系列的技術進步，使得前列腺癌近距離治療蓬勃發展起來。首先是，發現了更適合於前列腺癌治療的125I和103Pa放射性核素。這兩种放射性核素具有較好的治療效應。後又有人將125I封焊於鈦金屬殼內,製成約0.8× 5mm的「粒子」，在開放性手術中直接植入到腫瘤組織局部。雖然是開放手術植入粒子，但是已經可以稱得上是「最佳適形放療」了。上世紀80年代，創造了由計算機制定治療計劃，根據治療計劃在經直腸超聲的引導下，通過經會陰模板的前列腺穿刺，將核素粒子植入前列腺的技術，這在近距離放療的歷史上是一次飛躍。這種方法可以按照預定的粒子布源計劃精確的將粒子植入相應的位置。在此後的20世紀90年代前列腺癌的近距離放療在國外被廣泛應用。由於腫瘤組織局部放射劑量高，周圍組織劑量迅速衰減，可使腫瘤局部達到高劑量照射，但對周圍正常組織影響較少。這樣，既保護了周圍臟器，又保持了腫瘤組織接受持續照射的優勢，明顯提高了臨床效果、降低了併發症的發生率和程度。由於療效確切，併發症少，前列腺癌近距離治療很快被醫生和患者接受，在美國曾經很長一段時期，前列腺癌的治療方法中，近距離治療超過了根治術的比例。

在我國，1998年謝大業教授首先開展術中直視下粒子植入治療腫瘤。2001年王俊傑教授等首次應用超聲引導放射性粒子植入治療前列腺癌，開創了我國現代粒子治療時代。此後，這項技術逐漸被推廣應用.CUA指南中評價近距離治療與前列腺癌根治術的效果相當，患者在性功能和排尿功能方面優於接受前列腺癌根治術的患者，近距離治療的患者在腸道功能方面則優於接受外照射放療的患者。

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鄭宇朋

首都醫科大學附屬同仁醫院泌尿外科副主任醫師，博士研究生。擔任中華醫學會泌尿外科分會國際交流委員、中華醫學會男科分會青年委員等社會職務。長期從事泌尿外科臨床、教學、科研工作。2010年在廣州醫科大學附屬第一醫院學習經皮腎鏡，輸尿管鏡治療結石，2014年赴新加坡中央醫院進修學習。在前列腺疾病、泌尿繫結石、尿失禁、膀胱腫瘤、腎及腎上腺疾病、男性不育等疾病的診治方面有深入研究。尤其擅長在前列腺癌的各種治療、粒子植入治療（近距離治療）、泌尿系統結石微創治療，女性壓力性尿失禁等疾病。發表論文二十餘篇。參編參議《坎貝爾泌尿外科學第九版》，《泌尿外科學手冊》，《男科學常見疾病治療方案精選》、《外科小手術學》等多部著作。

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