兒童單純糠疹、蟲斑、吹花痘、桃花癬的中西醫診治指南

單純糠疹是一種病因不明，通常發生在兒童或青少年面部的糠狀鱗屑性淺色斑。多見於兒童及十幾歲的青少年，發病率可達30％～40％。男女均可受累，多發於春季，也可見於夏初及冬季。中醫屬於「蟲斑」、「吹花痘」、「桃花癬」。

【病因病理】

1．中醫的病因病機

中醫認為，本病多屬風熱郁肺，隨陽氣上升拂郁肌膚而成；或由於飲食不節，脾失健運，蟲積內生而發病。

2．西醫發病機制

因兒童多患腸寄生蟲病，認為與腸寄生蟲感染有關。風吹、日晒、肥皂等可能為誘發因素，還可能因空氣乾燥和對流強度大，隨風飄散的塵埃、風媒花粉等具有抗原或半抗原性物質誘發延遲性變態反應，曾有文獻認為是一種非特異性皮炎或亞型濕疹。該菌除系花斑癬的病原菌外。還與脂溢性皮炎、毛囊炎、異位性皮炎、銀屑病和皮膚垢著病等皮膚病的關係較密切。近年朱學駿等認為本病可能與卵圓形糠秕孢子菌感染有關。

【臨床表現】

1、癥狀和體征特點

皮損特點：損害為淡白色圓形或橢圓形斑片，邊界清楚，大小不等。上覆少量乾燥糠狀鱗屑，基底炎症輕微。 好發部位：顏面，亦可見於頸部及上臂。病程較長，多自然消退，較少出現自覺癥狀。

2．實驗室檢查

組織病理無診斷價值，表現為棘層肥厚，輕度棘層水腫，中度角化過度，斑片狀角化不全，黑色素減少。

【診斷要點】

1)多見於兒童和青少年，春季發生較多，亦可見於初夏和冬季，皮損好發於顏面部，尤其是雙頰和額部。

2)皮損為一個或數個圓形或橢圓形、錢幣狀大小的斑片，顏色呈蒼白色，表面有少量細碎的灰白色鱗屑，損害可逐漸擴大，鄰近者可相互融合，多數無自覺癥狀，偶有微癢。

【治療】

1、中醫治療

本病中醫治療總的法則是：疏風、健脾、驅蟲為主。

(1)內治法

1)風熱襲肺型：皮疹為片狀淡膚色、淡白色或淡紅色圓形或橢圓形斑，境界清楚，表面乾燥並有細小糠秕樣鱗屑、微癢，伴咽干鼻燥，口渴引飲。舌質紅，脈數。

治法：疏風宣肺清熱。

代表方劑：桑菊飲加減。

基本處方：桑葉，杭菊花，連翹，淡竹葉，薄荷(後下)，谷芽，甘草，蟬蛻，蘆根。

加減法：大便千結者加布渣葉，瘙癢者加蒺藜。

2)脾虛蟲積型：皮疹為片狀淡膚色或淡白色圓形或橢圓形斑，部分呈不規則形，有細小鱗屑，伴體倦、納呆、腹部不適或腹痛，夜間磨牙，舌質淡紅，苔自或剝苔，脈弦。

代表方劑：布袋丸加減。

基本處方：茯苓，白朮，太子參，使君肉，烏梅，白芍，甘草，細辛。

加減法：口臭、大便秘結者加黃檗、枳實，柏子仁

(2)外治法

初起時可用三黃洗劑外塗，若干燥脫屑，可用含硅油霜膏保持皮膚滋潤，亦可外用5％硫黃霜，不提倡使用皮質類固醇軟膏。

(3)中成藥

健脾滲濕沖劑1袋，每天3次，開水沖服。祛濕消滯顆粒1袋，每天3次，開水沖服。

2．西醫治療

複合維生素B片1粒，每天3次。

【預後與轉歸】

一般預後良好，較少複發。

【生活調護】

注意飲食衛生，避免寄生蟲感染。忌用鹼性肥皂擦洗。

家長小課堂：單純糠疹的鑒別診斷

1．白癜風

兒童單純糠疹需與白癜風鑒別，後者皮損為局限色素脫色斑，呈乳白色，邊緣較清晰，表面光滑無鱗屑，白斑處毛髮可變白，病情慢性，病理表現表皮明顯缺乏黑素細胞及黑素顆粒。

2．花斑癬

兒童單純糠疹與花斑癬 皮損類似，好發於軀幹部位，初起為散在分布的淡色斑，少許癢感．久則出現少許色素脫失。

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