國醫大師顏正華辨治痞滿醫案探析：名方化裁，配伍精巧

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吳嘉瑞，張冰

顏正華教授是我國首批國醫大師，當代著名中醫臨床學家和中醫藥教育家。他治驗甚眾，尤擅長消化系統病證的診治。

患者：女，67歲，退休幹部，12月9日初診。

腹脹滿悶1年，左脘部明顯，不痛，飯後尤甚，噯氣，納食少，大便乾燥不暢，1～2日一行，入睡難，多夢，晨起口乾，舌黯、舌下青紫，苔薄微黃，脈沉弦。

西醫診斷為淺表性胃炎。辨證：肝鬱氣滯，胃失和降。治法：疏肝和胃、消痞除脹。

處方：柴胡10g，香附10g，鬱金12g，枳殼6g，青皮、陳皮各8g，川芎6g，赤芍、白芍各12g，旋覆花10g，牡蠣(先煎)30g，玄參12g，全瓜蔞30g，炒酸棗仁30g，丹參20g，佛手6g，焦三仙各15g，綠萼梅6g，決明子30g。7劑，水煎服，每日1劑。

12月16日二診：患者腹脹明顯減輕，大便較前暢快，仍納少，噯氣，口乾，失眠。現時常咳嗽，咯痰。上方去川芎、全瓜蔞、佛手、焦三仙、綠萼梅，加當歸12g、香櫞皮10g、烏葯10g、百合15g、浙貝母10g。繼服7劑。

12月23日三診：患者大便通暢，腹脹顯著減輕，噯氣、納少、失眠均好轉，咳嗽、咯痰亦減輕。上方去決明子，繼服10劑後諸症大消。

按：本案患者滿悶腹脹、噯氣、脈弦且舌下青紫，證屬肝鬱氣滯兼瘀血之象，故治以疏肝和胃、消痞除脹。

顏教授以柴胡疏肝散加減。

• 方中柴胡疏肝解郁為君葯；

• 香附疏肝理氣，川芎、鬱金行氣活血而止痛，三葯合用助柴胡疏解肝經郁滯，增強行氣止痛之功，共為臣葯；

• 陳皮、青皮、枳殼、佛手、綠萼梅理氣行滯，牡蠣、玄參消痞散結，丹參、焦三仙活血消滯，旋覆花和胃降氣，全瓜蔞、決明子潤腸通便，以上諸葯或增強君葯和臣葯的作用，或針對兼症治療，共為佐葯；

• 甘草調和諸葯，為使葯。

本方雖源自名方，卻由顏教授精心化裁，配伍精巧，切中證候要害，故收效甚佳。

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