消渴不分上中下，唯取都氣加黃芪

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小編導讀

消渴，中醫歷來多以上、中、下三消分治，而老中醫張珍玉先生則認為，消渴之病，雖有上中下三消之分，但其主要病機在於腎虛內熱，遂以都氣丸變湯劑加黃芪治療。就是這一劑再熟悉不過的都氣丸，在張珍玉先生的手中，成為治療消渴的利器！好的思路應該分享，下面就隨小編一起看看吧~~

消渴之名，首見於《內經》。《靈樞·五變》曰：「五臟皆柔弱者，善病消癉。」《素問·奇病論》云：「此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上逆，轉為消渴。」指出消渴的形成與五臟虛弱，以及過食肥甘，體質肥胖等因素有關。

消渴一證，古人就其表現而分為上、中、下三消：「多飲」為主者，病在肺，為上消；「多食」 為主者，病在胃，為中消；「多尿」 為主者，病在腎，為下消，故以「三多」而定名。即如《外台秘要·消中消渴腎消》篇引《古今錄驗》說：「渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆是消渴病也。」消渴可由素體陰虛，飲食不節，外加情志失常，勞欲過度所致。其病機為陰虛內熱。臨證治療，一般依據其癥狀特點不同，將之歸結為上、中、下三消，而分別採取清肺生津、清胃瀉火、滋腎養陰之法進行治療。

先生經數十年臨床體驗，認為消渴之病，雖有上中下三消之分，但其主要病機在於腎虛內熱。蓋腎為水臟，若真水不竭，則無渴飲之患。五臟之津液皆本於腎，腎陰虛則陽旺，故渴飲不止而消谷善飢；腎為胃之關，關門不利，故渴飲而小便多也。加之腎陰虧虛，無力制火，火旺則煎熬臟腑，火因水竭而益烈，水因火盛而益干，故飲多而不濟渴，此名消渴。正如《臨證指南醫案·三消》所說：「三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津枯熱淫而已。」趙獻可在《醫貫》中亦云：「治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。」為此，先生用都氣丸變湯劑加黃芪，治療本證，無論新久，每獲良效。其中之六味地黃湯，治肝腎之不足，真陰虧損，精血枯竭，消渴淋瀝等證。五味子之咸酸，而長於保肺氣，滋腎水，收心氣，生津止渴，合六味地黃湯不但加強滋補肝腎之陰，且能制其火旺，從而津生渴止，加黃芪借其生髮之性，故能補氣昇陽，溫運陽氣以生血，助氣化水，氣化則津生，頗合都氣之意，故運用此方以治消渴，效果滿意。

方中熟地改用生地。

生地12克，山萸肉9克，炒山藥9克，丹皮6克，茯苓6克，澤瀉6克，五味子9克，黃芪20克。水煎，分2次服，每日１劑。忌辛辣、煙酒、炙煿之物。

王某，女，60歲，幹部。

自訴3年前患糖尿病，執醫院化驗單，尿糖（+++），血糖12mmol/L，渴飲不止，每日能喝3暖瓶（6?8千克）水，食量大且易飢，小便亦多。身體較胖，自覺周身乏力，動則氣短，且足跟部有一癰腫已半年。診其脈滑數，舌無苔而紅干，即處方都氣丸加黃芪方，劑量同上。服10劑後，病情大減，效不更方。繼服10劑，三多症已不明顯，腳跟癰腫已消退過半，唯時有口乾，不飲水亦可支持，尿糖化驗正常，但血糖仍偏高，囑將原方用量各加倍配成水丸劑服用，每日服2 次，每次服9克以鞏固療效。後因血壓高來就診，詢及前病，自雲無明顯癥狀。化驗多次尿糖雖無，但血糖略偏高。

版權聲明

本文選自《

中國百年百名中醫臨床家叢書·內科專家卷——張珍玉

》（中國中醫藥出版社出版，

遲華基、魏鳳琴主編

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（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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