What？硬膜外打穿了……

那，怎麼辦吶？

穿破硬膜，最好改換其他麻醉方法，如全麻或神經阻滯。穿刺點在腰2以下，手術區域在下腹部、下肢或肛門會陰區者，可審慎地施行脊麻。

由於硬膜外穿刺針孔較大，硬膜穿破後頭痛的發生率較高。

這種類型的頭痛同病人體位有關，即直立位頭痛加劇而平卧後好轉，所以容易診斷。頭痛常出現於穿刺後6h~72h，頭痛的原因與腦脊液漏入硬膜外間隙有關。一旦出現頭痛，應認真對待，因這種頭痛可使日常生活受累，甚至可能導致顱內硬膜下血腫。

儘管有許多不同的方法處理穿刺後頭痛，但毫無疑問，最有效的方法是硬膜外注入自體血進行充填治療，這種硬膜外血充填法能夠封住硬膜上的穿刺孔，以防止腦脊液繼續流出，從而提高腦脊液壓力，這種方法能迅速緩解頭痛。

一旦診斷為穿刺後頭痛，應儘快行硬膜外血充填治療，治療越早效果越好。抽取自體血10ml~15ml，注入硬膜外腔，勿需在血中加入抗凝劑，因靠血凝塊來堵塞穿刺孔。操作時注意無菌技術，此法有效率達90%。

治療硬膜穿破後頭痛的方法同治療脊麻後頭痛的措施，包括：

1. 鎮靜、卧床休息及補液 80%~85%脊麻後頭痛病人，5天內可自愈。

補液的目的是增加腦脊液的量，使其生成量多於漏出量，腦脊液的壓力可逐漸恢復正常。據報道脊麻後頭痛的病人，50%的人癥狀輕微，不影響日常生活，35%的人有不適，需卧床休息，15%的人癥狀嚴重，甚至不能坐起來進食。

2. 靜脈或口服咖啡因

脊麻後頭痛是機體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管的結果，咖啡因為腦血管收縮葯，可用於治療脊麻後頭痛。在1000毫升乳酸林格氏液中加入500毫克咖啡因進行靜滴，80%的病人可改善癥狀，口服300毫克咖啡因同樣可以改善癥狀。

3. 硬膜外生理鹽水輸注

硬膜外輸注生理鹽水也可用於治療脊麻後頭痛，單次注射生理鹽水並不能維持較高的硬膜外壓力，以防止腦脊液漏，需大劑量（至少24小時滴注，15~25ml/h）才有效。

4.硬膜外充填血（blood patch）

經上述保守治療24小時後仍無效，可使用硬膜外充填血療法。通過硬膜外充填血以封住脊膜的穿刺孔，防止腦脊液外漏。置針於原穿刺點附近的硬膜外間隙，無菌注入10ml~20ml 自體血，這種方法有效率達90%~95%。如疼痛在24小時後未減輕，可重複使用。如經2次處理仍無效，應重新考慮診斷。硬膜外充填血可能會引起背痛等不適，但與其有關的嚴重併發症尚未見報道。

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