脊髓空洞中醫的看法

中醫辨證論治脊髓空洞症

病因病機

脊髓空洞症屬中醫「痿症」範疇，中醫臟象學說認為，「腎主藏精，在體為骨，主骨生髓」，「肝主藏血，在體合筋」，「脾主運化，在體合肌肉，主四肢」。本病之證候與肝、脾、腎三臟關係密切。腎藏先天之精，化生真陰真陽，為人體氣機活動的源動力。腎虛則脾失溫煦，運化失常，水谷精微不布，肌肉筋脈失養而見肌肉萎縮，四肢無力；腎虛則肺失溫養而宣降無力，肌腠失養，出現肌膚麻木不仁，皮膚粗糙，排汗異常，二陰開闔失調而尿便失常；腎虛精髓不足，骨髓失充，骨軟無力或骨脆易折。脾肺受損又使腎虛日甚，三臟互累，至本病纏綿難愈。由此可見，肝腎不足，髓海空虛，筋骨失養，脾胃虛弱，生化無源，後天失養屬病之本。肝腎虧損是脊髓空洞症基本病機，脾胃虛弱是發病的重要因素，瘀血是發病的另一重要因素。

辯證論治

本病臨床分3型：肝腎虧虛型；脾胃虛弱型；瘀血阻絡型。本病癥狀複雜多樣，可出現五臟受損的臨床表現，以先天腎精虧虛，髓海失養而脾肺失於溫養，乃至功能衰減，出現肌膚麻木不知溫痛，肌肉萎縮、無力。證屬肝腎虧虛，治宜滋陰清熱，補益肝腎。方藥用三才封髓丹加減。本方出自《衛生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬補肺，人蔘健脾，地黃補腎滋陰，砂仁醒脾，使五臟六腑之精歸於腎，黃柏是補腎痿證要葯，甘草制黃柏之苦，制砂仁之辛溫。諸葯配合，肺脾腎三皆補，療效獨特。證屬肝腎虧虛型，加川牛膝、桑寄生、杜仲、草根。證屬脾胃虛弱型，加參、芪、術、草補肺脾之氣，升麻、柴胡升清降濁，並加陳皮理氣，當歸和血、姜、棗調和營衛，使脾胃得健，肢體得稟，而痿弱自除。證屬瘀血阻絡型，治宜益氣養營、活血行瘀，宜加桃仁、紅花、丹參、三七粉、牛膝等活血行瘀，使氣血健旺，瘀去新生，筋骨得養，萎弱漸愈。

臨證用藥，選用熟地黃、炙龜甲、制附子、山茱萸、白芍等益腎填精、滋陰補陽、涵水養肝之品，又有當歸、丹參、三七粉、地龍、蜈蚣粉、木瓜、骨碎補等養血活血、逐瘀通絡、筋骨之劑；兼用党參、炒白朮、茯苓、砂仁等健脾養胃之輩，並重用葛根根。認為葛根善走督脈，有通陽解肌，養陰舒筋之功。

綜上所述，脊髓空洞症之病因病機與肝、脾、腎三臟關係較為密切。肝腎不足，髓海空虛，筋骨失養，脾虛源乏，生化無主，後天失調，屬病之本；氣不暢達，血不盈脈，瘀血內停，痰瘀膠結，經絡阻隔，氣血失和，為病之標。治療宜急則治其標，以行氣活血、化瘀通絡為主；緩宜治本，以益腎填精、養肝健中為主，或桔梗兼顧。所以三才封髓丹治療脊髓空洞症，臨證化載，有比較確實的療效。

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