方歌滾瓜爛熟還不行，還要學會怎樣用

小編導讀

最近，我們分享了許多方歌歌訣，你們都記住了嗎？不過，即使方歌滾瓜爛熟，也不要太驕傲，因為，背誦方歌只是學習方劑的第一步。有著三十年臨床經驗的劉清泉教授這樣說：學習方劑要真正明白制方人的意思，而不是後世方劑教材君臣佐使的分析。只有明白了這個方，用了才有效。到底應該如何做呢？且看正文。

學習方劑要真正明白制方人的意思，而不是後世方劑教材君臣佐使的分析。只有明白了這個方，用了才有效。如果不了解這個方子，那麼套方去用，有時候也能取得一些效果，但很難得心應手，真正發揮出這張方劑的效力。我在臨床上，對於不了解的方子，是不會輕易使用的。

比如張仲景的旋覆代赭湯，如果按照習慣去用，可能代赭石會用到一兩30g，因為石類葯質重，用量一般大；而旋覆花屬花類，質地輕，用量偏小，可能會用到10～15g；方中的半夏考慮到藥物毒性問題，最多只用10g；而方中的乾薑、大棗按照習慣，可能隨手開成生薑3～5片，大棗4～6枚；生薑往往被當成藥引，只是方中的一個點綴。事實上，張仲景創製此方，是用來治療傷寒經過發汗、吐下等一系列治療後，傷寒雖然經解，而胃氣受了損傷。此時不宜重用金石之品去損傷胃氣，是應該在養胃氣的基礎上，稍用降氣之品。原方中旋覆花三兩，代赭石一兩，是3︰1的關係。所以，我在臨床上用旋覆代赭湯，旋覆花可能用到30g，但代赭石只用到10～15g。方中的生薑是九兩，比旋覆花、代赭石的量都要大，故我在使用時用到30g，甚至更多。原方的大棗12枚，我的習慣是用到30g。方中生薑的劑量是半升，這兒用了一個容量單位，據柯雪帆的實物考證，漢代的一升是200mL，半夏半升，是此方中的半夏總體積要有100mL那麼多，我的習慣是用到30g，甚到更多。方中的生薑可以解半夏的毒，見《內經》說「有故無殞，亦無殞也」。有病時病受之，不用過於擔心大量使用半夏的毒性問題。在以上的學習過程中，可以參考徐靈胎的《蘭台軌範》和羅美的《古今名醫方論》。

對一張方子學習到了這一步，才算初步學明白。進一步要學習的是類方的鑒別使用。比如同樣治療咳喘，小青龍湯與射干麻黃湯的區別，射干麻黃湯與止嗽散的區別，止嗽散與金水六君煎的區別。掌握了類方的鑒別使用，臨證治病時才能入細、入微，療效才能顯著提高。

方劑學習的最高層次，也是最難達到的，是對組方思路的領悟，並用於發現方劑之間的淵源。比如東垣的補中益氣湯與仲景的小柴胡湯，其實都有調和的意思在。仲景的可能偏重於外感，而東垣的可能偏重於內傷。當然虛人外感表現為內傷的證候，也可直接用補中益氣湯。再比如李東垣的補脾胃瀉陰火昇陽方、益氣聰明湯與仲景的柴胡桂枝幹薑湯的淵源。當然李東垣是在繼承了仲景學術思想基礎上，發揮了內傷學說。也許他是受仲景方的啟發創製了一系列內傷方。還有一些並沒有明顯的師承關係或私淑關係的，醫家所組的方也有這種淵源存在。如仲景的柴胡桂枝幹薑湯、《局方》的逍遙散、王清任的血府逐瘀湯，它們都是調和肝脾的，柴胡桂枝幹薑湯在氣的層面，逍遙散是由氣入血的層面，血府逐瘀湯則是在血的層面了。

將方劑學到了這個境界，才能去遊刃有餘地處理疾病。從疾病的初期治療，到中期調整，再到善後鞏固，才能胸有成竹，次序井然。

版權聲明

本文選自《中醫急診臨床三十年：劉清泉大劑救治重症經驗驗選錄》（中國中醫藥出版社出版，劉清泉著述；陳騰飛整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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