眩暈，不能忽略掉的頸靜脈超聲檢查

臨床上，常見的能夠引起眩暈的有：前庭周圍性疾病、內科疾病、精神障礙等。但也有不少患者暈上幾年甚至二三十年，都查不到具體病因。

首都醫科大學宣武醫院血管超聲診斷科主任華揚，透過近期診斷的病例發出提醒：除了要考慮動脈問題外，還應初篩靜脈源性疾病。而這一點，是部分臨床醫生容易忽略的問題。

跑了五家醫院、看了多個科室

抗暈持久戰打了五年

王老先生5年來的檢查影像

對於62歲的王老先生來說，時不時的眩暈就像埋伏在自己身體里的一顆不定時炸彈，其中的酸楚只有自己最明白。

2012年10月的一個清晨，王老先生照例吃了降壓藥，想躺下再休息一會兒。然而等他想起來做早點時，突然感覺天旋地轉。自此以後，麻煩便開了頭，不僅在早上暈，王老先生是隨時隨地都可能暈。

更讓他和家人沒想到的是，這病得起來容易，治起來卻比登天還難。伴隨眩暈次數的增多，王老的耳鳴也越來越嚴重。

從2012年11月開始到今年3月，王老一家共跑了5家醫院，看了包括耳鼻喉科、神經外科、神經內科等多個科室，做了腦CT、腦血流圖、腦部核磁、頸部多普勒彩超等多項檢查。其間，他曾被診斷為美尼爾綜合征，甚至做了耳部手術，然而手術後眩暈依然牢固存在，耳鳴也沒有絲毫減輕。

五年內，王老先生的檢查單堆積如山。為了看好這個病，他吃過西藥和中藥，做過針灸和按摩，耗費的時間和精力自不用提，看病的錢也扔了幾萬塊。但是，眩暈仍舊如影隨形，已經成了他的一大心病。

血管超聲探出「真兇」

眩暈篩查要動、靜脈結合

今年4月，王老先生又因為眩暈，求助到宣武醫院血管超聲診斷科華揚主任處。終於被這位「血管超聲偵探」挖出「真兇」 —— 原來這都是頸靜脈狹窄惹的禍！

一開始，華揚主任先給王老先生做了頸動脈檢查，發現了單發的小斑塊，但並不嚴重。

在認真地詢問了病史後，華主任決定再為老人做一下頸靜脈超聲。「一般由頸動脈斑塊引起的頭暈頭疼尤為多見，而由頸靜脈引起的病症不多，很多大夫不會往靜脈這邊想。」

王老先生右側的靜脈血流很好，但是血管腔比一般人粗大，華揚主任當時就有了疑問：右側這麼粗，那麼是不是左側有問題？

果然大問題出現在左側。超聲顯示，王老先生的左側頸內靜脈J3段狹窄。超聲顯示屏里的那一段血流基本都看不見了，可見狹窄的嚴重程度。「這頭能不暈嗎！問題就在這兒！」華揚主任一拍手，困擾了老王五年的病魔終於露出了真面目。

她建議王老先生拿著找到「真兇」的超聲報告，再去向神經外科專家請教下一步具體的治療方案。

答疑解惑

易被忽視的靜脈

宣武醫院血管超聲診斷科主任華揚，同時兼任北京市血管超聲診斷中心主任，現承擔國家衛計委腦卒中防治專家委員會副主任，血管超聲專業委員會主任。

據她介紹，出現不明原因的眩暈，大家一般會考慮是由頸部動脈或腦動脈病變引起的癥狀。而這當中，除了要考慮動脈問題外，還應初篩靜脈源性疾病。

這是因為，頸靜脈狹窄會引起靜脈血液迴流障礙，導致腦組織充血、水腫、顱內壓相對升高，進而導致頭暈頭痛，這，就是頸靜脈狹窄的重要表現之一。

值得一提的是，目前一般醫院對頸靜脈的認知尚有不足，很多靜脈的問題容易混淆成動脈的原因，做血管B超時不妨「動、靜」結合。但目前，臨床上對頸靜脈檢查尚不夠重視，且檢查病變的針對性也不強。

導致頸靜脈狹窄的原因有二

醫學上，引起頸靜脈狹窄的原因主要有兩種，一是靜脈血栓所致狹窄，二是先天靜脈發育異常所致。

其中，血栓所致靜脈狹窄常見於孕產婦，營養過剩，血脂高，短時間內血液粘稠度上升，加之缺少運動，導致血栓形成。

華揚主任指出， 需要注意的是，做頸靜脈超聲，手法很重要，靜脈管壁較動脈薄，血流隨呼吸（頭頸部靜脈）或肌肉的活動（四肢靜脈）迴流，超聲探頭稍加壓，就影響靜脈管腔測值，並且頸內靜脈隨呼吸的影響較大。因此，可疑頸靜脈病變導致迴流異常的患者應去正規醫院做檢查相對準確性高。

「前車已覆，後車豈可躡而行之，固當改轍易途，以取其不傾不蹶。」由此可見，眩暈並不可怕，及時改變篩查的方向尤為重要。

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