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中醫中藥

中晚期胃癌患者多以中藥扶正治療或提高免疫力治療為主。採用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃癌，在緩解臨床乏力納差等癥狀及提高患者的生活質量方面獲得了較好的臨床療效。

【黃芪建中湯】：出自《金匱要略》。組成：桂枝、白芍、黃芪、甘草、生薑、飴糖、大棗。

具有溫中健脾補氣，緩急止痛功效，主治虛勞不足，腹中拘急，自汗或盜汗，短氣，肢體睏倦，脈虛大等症。方中大部分用藥經研究具有明顯的治療胃癌作用。

古代中醫文獻中沒有胃癌這個病名，但是通過臨床病象的描述，胃癌可歸屬於中醫胃脘痛、伏梁、反胃、噎膈、瘕、積聚等範疇。

胃癌的病因機制

胃癌病位在胃，但胃的受納、腐熟及消化功能，又依賴於脾氣的運化，肝氣的疏泄，故胃病一證與脾、肝的關係極為密切。

1. 飲食不節，損傷脾胃：

   過食生冷，偏嗜辛辣，或饑飽失常，脾胃受傷，氣機阻滯。

2. 郁怒傷肝，肝氣犯胃：

   憂鬱、惱怒傷肝，肝氣失於疏泄，橫逆犯胃，氣機不暢而致。若肝氣久郁，進而可以化為火，火邪又可以傷肝胃之陰，而使疼痛加重或病程纏綿，經久不愈。

3. 稟賦不足，脾胃虛弱：

   素體脾胃虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，延及脾胃，皆可損傷脾胃，而使脾胃虛弱。

   若胃陽不足，寒從內生，胃失溫養，則為虛寒胃痛；

   若胃病遷延日久，損及陰血，或久病傷陰，胃失濡養，又可成為陰虛胃痛。

臨床脾胃虛寒型胃癌較為多見。

寒者得暖易散，虛者得按較舒，故喜暖喜按。脾胃虛寒，運化遲緩，納食不多。脾主運化，又主四肢，陽虛者則手足欠溫，神疲乏力，大便溏薄。舌質淡，脈細弱，均為中虛有寒，陽氣不能輸布之象。故治療上健脾溫中有利於正氣恢復，達到「養正破堅積」的目的。

中醫中藥

方用黃芪建中湯加減

黃芪建中湯：黃芪30g，桂枝9g，炙甘草6g，芍藥18g，生薑9g，大棗6枚，膠飴糖30g，上藥隨癥狀及體質酌情加減。

每日1劑，水煎煮，取汁約300mL，分早晚2次口服，每次約150mL，2周為1個療程，治療期間戒煙酒、暢情志、慎起居。

1. 如泛吐清水較多者，可加減陳皮、半夏、茯苓以降逆和胃；

2. 若胃寒痛甚，加良附丸以增強溫中散寒行氣止痛之效；

3. 若兼納呆，舌苔厚膩者，可加神曲、谷麥芽、枳實以消導合胃；

4. 如有黑便者，改用炮姜炭，加灶心土、白及、地榆炭；

痛止後可服用一段時間六君子丸或香砂六君子丸，鞏固療效。

【方解】：

• 以黃芪配飴糖溫中益氣，桂枝溫中散寒，3葯合用，取辛甘化陽之義；

• 白芍和營斂陰，甘草補中益氣，2葯合用，取酸甘化陰之義，且甘苦相須，能緩攣急而止痛；

• 生薑、大棗為調和營衛，主治陰陽形氣俱虛而偏氣虛之虛勞證。

中醫中藥古籍

從方中藥物的組成看，黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪一兩半而成。而小建中湯則是在桂枝湯的基礎上倍芍藥加飴糖組成。桂枝湯外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。小建中湯雖是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，然其理法與桂枝湯有別。小建中湯則以飴糖為君，意在溫中補脾，緩急止痛，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，用於虛勞里急證。黃芪建中湯於小建中湯內加黃芪，以增強益氣建中之功，用於治療氣血陰陽俱虛，而氣虛較甚者。小建中湯雖陰陽並補，但以溫陽為主；黃芪建中湯則側重於甘溫益氣。

虛勞里急系中焦虛寒，肝脾失調所致，倍白芍其意在清泄肝木，緩急止痛，滋陰益血。因此黃芪建中湯具有溫中補氣，和里緩急之功，可治虛勞里急，諸不足之證。

黃芪建中湯辨證的根本病機是五臟氣血陰陽虛損，而病機產生的關鍵在於中焦脾胃。

• 一者脾胃為氣血生化之源，如脾胃病久，則氣血乏源；

• 二者脾胃為陰陽升降之樞，中焦失運，則陰陽升降失調。

同時近期研究發現黃芪建中湯具有明顯提高脾氣虛型腫瘤患者機體免疫力，抑制腫瘤增長的作用。

研究結果顯示黃芪建中湯加減調和氣血、扶正固本、健運中州，可以明顯緩解胃癌患者乏力納差、腹脹腹痛、大便溏泄等臨床癥狀，提高患者生活質量，遠期療效有待進一步研究。

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