美眾議院通過醫療法案 以部分取代「奧巴馬醫改」

摘要民調顯示，大多數美國民眾不贊成總統特朗普所推動的共和黨醫療法案，同時也反對他新發布的禁止6個穆斯林國家旅客赴美及臨時停止接受難民的行政令。

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新華社華盛頓5月4日電（記者劉陽徐劍梅）美國國會眾議院4日投票通過《美國醫保法》草案，在廢除並替代「奧巴馬醫改」方案主要內容的立法方面取得進展。

眾議院共和黨和民主黨議員當天就共和黨支持的《美國醫保法》草案展開數小時激烈辯論。在當天下午的投票中，眾議院以217票對213票的結果通過這一草案。

眾議院議長、共和黨人保羅·瑞安當天說：「奧巴馬醫改已經失敗，我們早應該回歸到以病人為中心的醫保制度中。」

共和黨3月份曾嘗試在眾議院推動《美國醫保法》草案投票，但因共和黨內部對該草案仍存分歧，最後撤回了該草案。

本月3日，共和黨應部分議員的要求在草案中增加了80億美元的醫保撥款，從而獲得了足夠的支持。

根據這一草案，美國各州有權保留或申請放棄「奧巴馬醫改」的關鍵條款。聯邦政府將撥款1380億美元在未來十年內補貼那些因為取消「奧巴馬醫改」而導致保費上升的人群。

醫療改革是美國總統特朗普的一大競選承諾。他曾表示，被稱為「奧巴馬醫改」的《平價醫療法案》讓很多美國人醫保費用陡增，他將在上任後儘快「推翻並替換」「奧巴馬醫改」。

草案下一步將交由參議院審議。此間分析人士說，美國民主黨和共和黨將可能就具體條款繼續博弈。

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奧巴馬醫改動了誰的乳酪？

醫保是美國政府財政支出的最大項目，每年超過2萬億美元，是經合組織（OECD）國家中最高的。然而，與巨額花費不相稱的是醫療保障的低效率。美國人均壽命僅居世界第三十七位。

正是在這樣的背景下，奧巴馬在2008年競選時就承諾，一旦當選，首要任務就是徹底改革美國的醫療體系，有效控制不斷上升的醫保費用。2010年3月，奧巴馬推動《患者保護與平價醫療法案》通過，輿論則簡稱為「奧巴馬醫改」。2014年1月，法案實施生效。

該法案的核心之一，是要求保險公司對既有病史者不能拒保或提高保費，同時規定，26歲以下的年輕人在找到工作並得到僱主提供的醫保前，可繼續被涵蓋在以父母保險為基礎的「家庭計劃」中。

奧巴馬醫改的目標之一是實現「全民醫保」。自2013年10月啟動醫改登記以來，許多美國人依靠政府補貼，生平第一次買到醫療保險。應該說，奧巴馬醫改本質上是一項擴大社會福利的「良政」。然而，從出台到實施，該法案一直飽受爭議，阻力重重。不僅共和黨始終不遺餘力地阻撓，就連民主黨陣營的大產業工會也表示不滿。多項民調顯示，自2009年以來，反對者始終多於支持者。

人們對改革的評判更多基於切身利益。奧巴馬醫改不僅觸犯了利益集團的神經，也沒得到多數民眾的支持。

「在醫生眼裡，奧巴馬是在劫富濟貧。他的醫改法案讓醫生，特別是內科和外科醫生掙錢難。」在得克薩斯州達拉斯市阿靈頓醫學中心工作的內科醫生閆偉說，「我現在每個月看400多名患者，幹得雖多，收入卻上不去。」由於新醫改不允許醫生拒絕不同種類保險的患者，而從奧巴馬政府保險用戶中得到的報銷明顯少於商業保險用戶，之前以治療商業保險患者為主的醫生收入大幅縮水。

該法案出台前，一些自由職業者尤其年輕人是不買醫療保險的。奧巴馬醫改法案要求所有人都必須投保，否則面臨罰款。許多人因此認為，這等於強制年輕體健者為年老體弱者埋單。

強制所有人投保，那些買不起保險的窮人怎麼辦？政府掏錢。政府錢從哪裡來？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫改法案不僅要對保險公司、葯企、醫療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等於讓富人為窮人埋單。

可是勞動者聚集的大工會為何也抱怨？在美國，只有大規模產業中的工人才能組成有話語權的工會，他們與保險公司談判時，拿到的折扣遠優於小工會和沒有工會的自由職業者。奧巴馬醫改將醫保費用平均化，意味著大公司的保費上升。這等於讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。

「去年，中產家庭的醫保費明顯上漲。」家住紐約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業醫保，險種沒變，但保費提高。「以前看家庭醫生自付15美元問診費，今年漲到30美元。急診費由30美元漲到100美元。」

中產階級不滿，失業者也不買賬。新法案強制僱主為全職僱員上繳醫療保險。為此，企業更不願意僱人，或者裁員甚至減少僱員的工作時間。這自然招致金融危機期間視溫飽大於看病問題的失業者的抱怨。

「奧巴馬醫改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平。」紐約法拉盛安心診所醫生安健強博士認為。

奧巴馬醫改使少數「無保族」受益，但增加了多數人的負擔，對當下美國醫療體系最棘手的問題，即浪費嚴重、成本過高、運轉低效帶來的醫療費用上漲，它卻不是有效的「藥方」。

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