急需熊貓血？《外科風雲》里的低溫療法並沒有什麼用

在《外科風雲》32集中，女主角陸晨曦的媽媽因車禍大出血，情況緊急需要輸血，然而她卻恰好是難見的RH陰性血。劇情提示，由於湊夠足夠的RH陰性血需要一個小時，陸晨曦的媽媽的病情兇險，很可能等不及。對此，陸晨曦感到非常絕望。幸好，最後庄恕想出了一個解決方法：對陸晨曦的媽媽進行低溫治療，降低各器官的耗氧量，給搶救時間拖延了一個小時。

劇情的確是跌宕起伏令人揪心，但是這個情節是合理的嗎？低溫治療真的能夠為病人續命嗎？

缺少熊貓血是臨床常見的問題（電視劇《外科風雲》劇照，網路圖）

低溫治療其實幫不上忙

顧名思義，低溫治療是一種將病人體溫控制在較低水平的治療方法。體溫每降低1攝氏度，細胞的代謝水平就會下降5~7%，而缺血缺氧對身體帶來的有害影響也會減少。這就是低溫治療的原理：在身體缺血缺氧的時候，降低消耗，從而保護重要同時非常嬌氣的器官（比如大腦）。

在臨床操作中，有很多降低體溫的方法。最常見的有冷鹽水降溫法，通過往股靜脈里輸注冷卻的生理鹽水從而給病人的全身降溫；另外一種較為常見的是「水毯」法，灌有冷水的毯子環繞著病人的軀幹和四肢，包裹面積至少要達到70%以上。降溫這一關聽起來簡單，但其實非常危險，需要非常細緻地跟蹤監測病人的核心體溫，以免溫度過低、弄巧成拙造成器官衰竭。因此，大家不難猜到，為了安全起見，降溫的速度會設定得非常緩慢，通常每小時降低1.5至2攝氏度。《外科風雲》中的陸媽媽只需要一個小時的救命時間，也就是說，假如使用這個方法，體溫還沒降下來，救命的熊貓血可能就已經到了。

往股靜脈輸注大量冷凍的鹽水有可能會加劇患者的失血（nejm.org）

水毯法的變通：冰袋降溫（extrememember.com）

大家應該已經明白過來了：低溫療法不是一種快速起效的治療方法，並不適合用於急診搶救。目前，國際上只在少數情況下才會使用低溫治療：心臟驟停復甦成功後用於改善腦功能；新生兒罹患腦炎或者缺血缺氧性腦病時用於保護嬰兒的大腦。在失血時採用這個方法其實並沒有什麼用，根本就是瞎折騰。假設採用了第一種冷鹽水降溫法，還會有出血、感染的風險，就更加得不償失了。

熊貓血病人缺血時該怎麼辦？

我們國家大約有0.3%的人擁有RH陰性的熊貓血，比例雖然少，但是基數大，所以在現實生活中，熊貓血病人急需輸血這種事件是很常見的，而留有充足熊貓血儲備的醫院只是少數。那麼，醫生們是怎麼處理陸媽媽這種緊急情況的呢？

我國衛生部《臨床輸血技術規範》第十五條規定，急診搶救患者緊急輸血時可以免除RH（D）血型檢查。意思就是說，緊急情況下，可以給熊貓血的病人輸ABO同型的普通血液。與失血而死、低溫治療這種危險療法相比，輸不同配型的血液其實安全得多。

實際上，輸入RH陽性血的危險性沒有大家想像的那麼高。醫生們可以檢測陸媽媽體內一種叫做「抗-D」的成分，這種成分是輸血後發生不良反應的元兇。如果陸晨曦的媽媽體內沒有抗-D，輸入普通血液一般來說是不會有什麼問題的；即使有這種抗-D，也可以選擇先輸入血小板或是人造血漿拖延時間。畢竟，陸媽媽只需要一個小時而已，實在沒必要用到低溫治療這種又危險又沒用的方法。

一般人的血液和熊貓血的區別，只在於紅細胞表面的D抗原（netwellness.org）

很多影視作品會將RH陰性病人的輸血藝術加工得非常兇險，這很大程度上歪曲了人們的認識，影響了RH陰性病人的輸血搶救。會不會有病人在看了這部電視劇之後拒絕輸入救命用的RH陽性血？會不會有病人要求醫生採用這種低溫療法？也許這些都是影視工作者需要考慮的問題。

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