郝萬山講傷寒論：太陽病的分類提綱

大家好，我們上課。

上節課我們談了太陽病的提綱，談了太陽病分類提綱的太陽中風證。

那麼「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，我們把它作為整個太陽病的提綱，因為這三個癥狀同時出現，它提示了太陽肌表受邪所表現的臨床特徵，它提示了太陽病主要是表證，所以我們把它作為太陽病的提綱。

以後只要見到「太陽病」這三個字，它都應該包括脈浮，頭項強痛和惡寒這三個臨床癥狀。由於人體的體質有不同，也由於感受邪氣的性質有差異，所以對於太陽病來說就可能出現了不同的類型。我們上次課談到了太陽病發熱、汗出、惡風、脈緩者名為中風，我們分析了它的每一個癥狀的病機，最後得出的結論是：太陽中風證的病因、病機是風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。

我們今天接著講太陽病的分類的第二個證候－太陽傷寒。原文第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為傷寒。」太陽傷寒是寒邪傷表陽的證候。寒是陰邪，它最容易傷陽氣，所以寒傷陽氣傷得最重，肌表陽氣――太陽的陽氣被傷，溫煦失司，所以惡寒這個癥狀必然最先出現，而且也最重，所以原文說「或已發熱，或未發熱，必惡寒」，強調了惡寒這個癥狀先出現。那麼什麼叫「或已發熱，或未發熱」？就是有的病人，「或」就是「有的」，有的病人找你看病的時候，已經出現了發熱，有的病人找你看病的時候，還沒有出現發熱，這是怎麼回事兒？這是因為太陽傷寒的發熱是寒邪閉郁陽氣，陽氣鬱積到一定程度之後才能夠表現為發熱。它不像中風，中風呢，風為陽邪，善行而數變，風邪傷衛陽，很快就引發衛陽出現了一種病理性的亢奮，這就像我們洗熱水澡、溫水澡，一洗我們身上就暖和了，你要洗冷水澡時候，常常趕緊沖啊，沖完了之後把身上擦了一大遍，過了一會兒才覺得身上暖和。所以太陽傷寒寒邪傷表以後，陽氣鬱積到一定程度後才可以表現為發熱，因此這個發熱出現的時間有的人就早一些，有的人就晚一些。但是對於太陽傷寒證來說，遲早是要出現發熱的。如果自始至終這個病就不出現發熱的話，那就不能夠診斷為太陽傷寒，那就要考慮這可能是少陰傷寒。

下面這個癥狀「體痛」，這個體痛在第35 條描述的更多，「頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛」，也就是說全身肌肉，全身關節還有包括太陽經脈循行的部位都出現了疼痛的表現，這是太陽傷寒證的一個特徵性的癥狀。

這主要提示了寒邪傷表，因為寒是主收引的，寒是主疼痛的，那麼寒邪傷表使肌膚的氣血澀滯，不通它就痛，另外使肌膚、骨節的筋脈拘攣，拘攣它也痛。寒傷肌表使肌膚的氣血澀滯，筋脈拘攣，所有就出現了那麼多疼痛的癥狀。我們說太陽中風證的特徵性癥狀之一是汗出，我們要掌握太陽中風證汗出的病機，那麼太陽傷寒證突出的癥狀之一是身體痛，我們要掌握太陽傷寒體痛的病機。

下一個癥狀「嘔逆」。「嘔逆」是胃氣上逆的表現，那麼這個「嘔逆」是不是寒邪傷胃胃氣上逆呢？如果是寒邪傷胃的話，我們在治療太陽傷寒的過程中，應當不應當加溫胃降逆止嘔的葯呢？應當說這不是寒邪傷胃，那麼這是怎麼回事呢？因為我們人是一個有機的整體，當體表受邪後，正氣就要抗邪於表，然後它就不能顧護於里，這個時候常常會出現里氣升降失調，從臨床表現來看可以是最輕的（出現）食欲不振，一般得了感冒後，吃飯不像平常那麼有味道，那麼有滋味，吃的少了，這是正氣抗邪於表，在里的消化機能低下的一種表現。也有可能出現嘔逆，還有可能出現下利，還有可能出現不大便，這是不同體質的人他的表現不一樣。容易導致胃氣上逆的，它就出現嘔逆，容易導致脾氣不能升清的就可以出現下利。有的人得了表證後，正氣抗邪於表，整個胃腸機能薄弱，胃腸不蠕動，那可能二天、三天、四天，得了感冒之後三天、四天不大便，這也是可能的。所以從食欲不振到不大便，從嘔逆到下利，這都可能是在外感病的病程中所導致的里氣升降失調的一種反應，但是它們絕不是邪氣已經內入胃腸。

有一次一個年輕的媽媽帶著她的三歲的兒子找我看病，這個孩子發燒一個禮拜，高燒不退，是在冬天，給孩子包得很多，進到診室之後，就把包著（孩子）的布包一打開，唉呦，這孩子放的屁特臭，在冬天我們屋子裡窗戶關得很嚴實，學生在那兒直煽（臭氣），（憑這個）我就是知道這孩子肯定是有停食了。我說你這孩子怎麼回事啊，她說大夫我這孩子感冒了，開始高燒。然後我就想這個孩子感冒了發高燒，一定要增強抵抗力啊，才能使孩子恢復得快啊，我就給他燉元魚湯，燉烏雞湯，沒想到越喝燒越高，吃了好多西藥也不好，您來看看他是怎麼回事？高燒不退，舌紅苔黃膩，而且還怕冷包那麼厚，我就給他在病歷上寫「著涼停食」，方子呢，外散表寒，內化食滯，我說就開兩付葯，吃完了大體燒就能退，回去之後果然是這樣，吃了一付葯後燒就退了。

過了三個月後這個媽媽又帶著這個孩子來了，這已經是春天了，她說我們孩子又發燒了，這一次呢幼兒園其他孩子都沒有感冒，就我們孩子感冒，又是發高燒不退，我說這次是怎麼回事啊？她說，大夫，我為什麼來找你啊，上次就是吃了你那兩付葯後，我這孩子不僅發燒退了，（而且）食慾還特別好。你想我用了內化食滯的葯（食慾當然會好轉），感冒好了之後，這孩子的胃腸功能恢復很快，然後他的食慾特別好，他吃的特別多，我就每天給他吃，所以媽媽總希望自己的孩子多吃點。沒想到現在我們幼兒園其他孩子都還沒有感冒，就是那天溫度稍稍降了一點點，我給他穿得少了一點點，結果我們的孩子就高燒不退。我就給他寫病歷，「停食著涼」，方葯呢還是開外散表寒，內化食滯的葯，這個媽媽拿著這個方子就走了。過了一會兒，她怎麼又回來了，還沒有去拿葯呢？她說，大夫啊，我看了您寫的這個病歷和您開的這個方子，三個月前您寫的是「著涼停食」，那（用的）也是這幾個葯，那麼現在呢，您寫的是「停食著涼」，用的也是這幾個葯，您兩次的診斷不一樣。我說怎麼不一樣，（她說）一個「著涼停食」，一個「停食著涼」，可不診斷不一樣，怎麼用的葯都是一樣的啊？我說你還適合學醫啊，你怎麼這麼細心。我這個時候

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