莫亞，王萬傑，王明芳

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《審視瑤函》中稱該病為近覷，表現多以虛為主，或虛中挾實，虛為其本，實為其標。

高度近視中「虛」的形成

中醫

《審視瑤函》中認為該病為「稟受生成近覷之病」；或「久視傷睛成近覷」，認為近視因先天稟賦不足，與生俱來，肝腎兩虧，或因長期過用目力，久視耗血傷精，致氣血不足，精血虧虛，不能上充於目，或平素擇食、偏食、脾胃虛弱、脾胃精血化生匱乏，使神光不能遠達而導致近視的發生。

陳達夫教授所著《眼科六經法要》中關於內眼結構與六經相屬學說的內容提出：視神經為目系(入腦)，當屬腎主髓；神經與筋相類，又應屬肝主筋。視網膜為視神經末梢，也應屬肝腎。脈絡膜為血管組織，因心主血，故屬心。

黃斑色黃，因脾主黃色，故黃斑屬脾。玻璃體為肺所主。五輪學說中白睛屬肺。玻璃體液化和鞏膜變薄，均為肺氣虛之徵，而高度近視患者一般病程較長，符合中醫學「久病必虛」的理論。

臨床研究也顯示，高度近視隨著度數的加深和眼底病變的出現，患者呈現氣陰兩虛、肝腎虧虛的發展規律。因此，臨床上治療高度近視應從虛著手，並根據病情從脾、肺、腎等臟腑虛損方面考慮。

中醫

高度近視中「瘀」的形成

本病以虛為主，虛必致瘀。

高度近視患者因久病體虛，精氣日損，氣血日衰，血行不利，易脈道阻塞，血行失度而發生瘀血。或因陰精虧損，陰虛血熱，迫血妄行，或因氣機不暢，瘀阻脈絡，血不循經，均可使血溢脈外，離經之血為瘀，瘀血阻絡，使目不能視。眼底有形改變如色素萎縮灶、漆裂紋等改變均屬瘀滯表現。

總之，該病病性屬虛實夾雜，因虛致瘀，虛瘀互相影響，互為因果，氣血陰精虧耗，血行不利，瘀阻脈絡，阻礙神光發越，而導致視力下降。因此，高度近視治療應化瘀通絡。

補虛化瘀法治療高度近視

高度近視中不伴眼底出血者，治療應補虛化瘀。高度近視補虛以補肺氣、益肝腎，化瘀以活血通絡為主，治療主要採用補氣養陰、活血化瘀法。

選方用生脈散、杞菊地黃丸和四物湯加減。

處方：太子參、山藥、桑椹各30g，麥冬、茯苓各20g，枸杞、丹參各15g，白及、菊花、山茱萸、川芎、鬱金各10g。有黃斑出血的患者則應以涼血止血為主，上方減活血中藥丹參、川芎、鬱金，加白茅根3g，藕節30g，川牛膝20g以涼血止血，待病情穩定時再佐以活血治療。

• 【生脈散】，出自：《醫學啟源》。為補益劑，具有益氣生津，斂陰止汗之功效。主治溫熱、暑熱、耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數。

  組成：人蔘，麥門冬，五味子。

• 【杞菊地黃丸】，出自：《醫級寶鑒》 。滋腎養肝。用於肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花。

  組成：枸杞子、菊花、熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

• 【四物湯】，出自：《太平惠民和劑局方》。四物湯是一首養血活血之方。

  組成：熟地，當歸，白芍，川芎。
  

中醫中藥

病案舉例

患者：女，39歲，10月6日初診。自述近視26年，右眼視物模糊半年，伴久視有眼疲勞乾澀感，矯正視力VOD0.2、VOS0.8，矯正度數為-16.00DS，雙眼前節(-)，雙眼玻璃體輕度液化，視乳頭邊界清，眼底呈豹紋狀眼底改變，尚未見漆裂紋、脈絡膜萎縮灶及黃斑出血等病理改變，伴見舌淡苔薄白，脈細。

診斷為雙眼近覷，證屬氣陰兩虛，方用生脈散合杞菊地黃丸加減。

處方：太子參、山藥、桑椹各30g，麥冬、茯苓各20g，枸杞、丹參各15g，菊花、山茱萸、白及、川芎、鬱金各10g。2天1劑，水煎服。

10月19日二診：

疲勞乾澀感明顯緩解，矯正視力VOD0.4、VOS0.8，舌淡苔薄白，脈細。

上方加白芍、雞內金、制香附各10g，雞血藤30g，以加強健脾、柔肝、通絡之力。

10月29日三診：

視力明顯提高，但時有閃光感，矯正視力VOD0.8、VOS1.0，舌淡苔薄白，脈細。

繼續在初診方上加黃芪30g，蒲公英15g。

11月17日四診：

視力有所提高，矯正視力VOU1.0。

繼續服上方，隨訪半年，矯正視力仍保持1.0。

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