小伙長紅坨不時冒氣泡，皮下還捉出8條活蛆！這是怎麼回事？

近日，一位因「身上鼓起數個紅坨坨四天」的年輕小伙，到中南大學湘雅二醫院皮膚科就診。

檢查發現小夥子軀幹、上肢多個大小不一的紅色癤樣皮損，周邊有紅暈，中央有開口，開口內可見灰白色內容物，觸痛明顯，外觀呈「多發癤病」或蟲咬皮炎伴感染的臨床表現，其中一個紅坨頂部開口處不時有氣泡冒出，感覺有東西在裡面蠕動。

張桂英教授接診後，立刻想起了去年那位剛從非洲回國四天，皮膚上長同樣癤腫、被診斷「皮膚蠅蛆病」的患者。

張桂英教授一問，小伙兒也是剛從非洲回來四天。仔細檢查患者的皮疹後，發現多個癤腫的中央都有可疑的蟲體，便將他帶至皮膚科門診手術室進行確診。

隨後，在皮膚科門診手術室內，皮膚外科湛意主治醫師從患者皮下取出八條鮮活的蛆蟲！之後給予消炎藥口服及傷口消毒包紮處理。

第二天門診換藥時可見原皮損區紅腫明顯消退，疼感消失。 患者高興地說：「湘雅二醫院醫術就是高，不但很快就把我的病情診斷清楚了，而且治療有方！」

左：手術醫師將利多卡因注射在幼蟲居住組織底部迫使幼蟲爬出，同時鉗夾蟲體拔出。右：取出的部分幼蟲

什麼是皮膚蠅蛆病？為什麼非洲務工人員易患此病呢？

皮膚蠅蛆病是由某些蠅類幼蟲（蛆）進入人體皮膚所引起的一種炎症反應。臨床表現可分為癤腫型、匐行疹型和創傷型。癤腫型蠅蛆病，由人類膚蠅和皮蛆瘤蠅引起。

幼蟲穿透皮膚後24小時內形成痒疹，擴大到直徑約1-3cm，高度近1cm。這些皮損可能疼痛，腫脹，結痂和化膿，引起運動知覺障礙。

創傷性皮膚蠅蛆病的幼蟲在裸露的傷口或潰瘍處聚集。嗜人錐蠅和倍氏金蠅是引起該型蠅蛆病最常見的原因，前者多見於美國，後者多見於非洲，澳大利亞和亞洲。當幼蟲在傷口表面爬行時診斷可以明確，而當幼蟲在皮下挖隧道時診斷較困難。

匍行疹型多見於暴露於感染的牲畜的患者。皮膚出現曲折線樣紅腫，末端為一水皰，此系幼蟲活動標誌，幼蟲居於皰的前方。

皮膚蠅蛆病是世界範圍的疾病，有季節性，蠅喜歡溫暖潮濕的環境，因此感染多在夏季。其流行與緯度及不同種類蠅蛆的生活周期有關。

在回歸線和非洲的亞熱帶以及美國的發病率較高。在我國多見於牧區如青海、西藏、內蒙古東北及華北等地，湖南省少見。除了人類的感染，蠅蛆病還可引起家畜業的損失。

世界上最常引起人類感染的是人類膚蠅和嗜人瘤蠅。不同種類蠅幼蟲感染人體的方式不同。比如人類膚蠅把卵產在蚊子表面，嗜人瘤蠅產卵在潮濕的衣物或地毯和沙灘上。幼蟲可不進食15天，一旦接觸宿主即貫穿皮膚，開始進一步成長。

創傷性蠅蛆病中，任何開放的傷口或洞口均可吸引蠅在附近產卵。身體任何部位都可能被感染，最嚴重的部位是鼻腔，竇道和頭皮。幼蟲到成蟲的孵化期在1-12周的範圍內。

（馬蠅的傳播途徑）

初來乍到的人員一定要預防。幾乎有芒果樹的地方就有芒果蠅。芒果蠅除了在芒果樹上產卵以外，還喜歡在人們晾曬的潮濕衣服上或床單上產卵。

當人體皮膚接觸到孵化後的蠅卵幼蟲時，幼蟲可分泌一種溶酶，破壞人體皮膚而潛入皮下，繼而發育成較大的蠅蛆。

感染皮膚蠅蛆病後不能將幼蟲強制性地從中心斑點取出，因為其有尖細的刺和倒鉤防止簡單的擠出（如下圖）。局麻下行清創術是可行的，還可用窒息法或誘導法。另外，可將利多卡因注射在幼蟲居住組織的基底部位，迫使幼蟲爬出。

對所有類型的蠅蛆病有個共同的治療方法是口服伊維菌素，尤其對口腔和眼窩的感染有效。蠅蛆病可以成為破傷風桿菌感染的途徑，患者可考慮注射破傷風疫苗。

（蠅蛆圖片）

感染皮膚蠅蛆病是一件十分痛苦的事情，那麼我們該如何預防呢？

在疫區應盡量避免蠅蛆病感染的風險，比如穿潮濕的衣服或在沙灘休息。

用驅蟲葯防止蚊子叮咬，可以阻止其傳播附著於其上的幼蟲。

在疫區，懸掛衣物晾乾後，應熨燙以殺死蟲卵。

湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 劉昱 張桂英

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