老年性腰痛——退變性腰椎管狹窄

?退變性腰椎管狹窄症是一種因腰椎中央椎管、神經根管、側隱窩或椎間孔退行性改變，致使骨性結構和(或)纖維結構形態與容積發生異常，單一或多平面中一處或多處管腔內徑出現狹窄而引起神經和血管等組織活動空間減小，並出現腰骶部或下肢疼痛的臨床綜合征，可伴有或不伴有腰腿痛。一般多發生於60～70歲老年人，發病率為1.7%～10%，女性多於男性。

根據解剖類型，可將腰椎管狹窄分為中央型、側方型和神經根管型。中央型腰椎管狹窄指椎問盤突出或黃韌帶肥厚、上位椎體的下關節突增生所致狹窄；側方型腰椎管狹窄指關節突增生或黃韌帶肥厚所致硬膜囊外緣和椎弓根內緣之間區域的狹窄；神經根管型腰椎管狹窄指退變後破碎脫出的椎問盤、先天性椎弓根變短或峽部不連等因素引起的神經根管狹窄。

退變性腰椎管狹窄非手術治療方法包括服用非類固醇類解熱鎮痛抗炎葯、肌松劑，骨盆牽引、腰圍保護、適當的治療性訓練等物理治療，以及硬膜外類固醇注射等。相當多退變性腰椎管狹窄患者經卧床休息、理療和藥物治療後癥狀緩解，多數患者癥狀可自限。

如果非手術治療不成功，且患者神經功能損害持續或加劇，則推薦採用手術治療。大多數情況下，對退變性腰椎管狹窄患者施行椎板切除減壓術。近期報道的一項前瞻性隨機試驗研究表明，手術治療退變性腰椎管狹窄患者在減輕疼痛、改善腰椎功能方面均優於非手術治療。

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