「糖友」們要關心腎健康！學做自己最好的「醫生」

【原創】朱加明丁小強新民康健園

糖尿病患者無論是否出現腎功能損害，都須關心腎健康，糖尿病腎病患者要多了解防治信息，加強自我防範。

重視早期篩查

筆者在臨床工作中發現，首次就診腎內科的糖尿病患者相當比例已是嚴重的蛋白尿、腎功能不全，甚至尿毒症，都已錯過早期診治的最佳時機。

請記住糖尿病腎病早期篩查要點：尿常規檢查不能發現早期糖尿病腎病，必須檢查尿微量白蛋白。1型糖尿病診斷5年後即需作微量白蛋白尿的篩查和腎功能評估，2型糖尿病一旦診斷即需立刻作微量白蛋白尿的篩查和腎功能的評估，而且應該每3-6月重複評估一次。

關注微量白蛋白尿

微量白蛋白尿期是目前臨床上糖尿病腎病的最早階段，此時治療可以逆轉病情，有效控制疾病發展。

臨床常檢測尿白蛋白和尿肌酐的比值，不必強調晨尿，白天任何一次隨機尿都可以。但更推薦查24小時尿白蛋白排泄率，以了解飲食結構、蛋白質和鹽攝入等情況，幫助飲食調整。

不畏懼腎活檢病理診斷

由於糖尿病病程長，合并其他腎臟病概率非常高，常常容易誤診、漏診。因此，當臨床診斷有疑問時，腎活檢病理檢查常常是診斷的「金標準」。

學會判斷治療是否達標

1降蛋白：最理想目標是尿微量白蛋白陰性，即24小時<30mg。

2降糖：糖化血紅蛋白<7%，老年患者或者經常低血糖者可以適當放寬。

3降壓：血壓控制<140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血壓可進一步降低，但對老年患者需避免過低引起腦梗死風險。

4降尿酸：男性和絕經期女性<420μmol/L，絕經前女性<360μmol/L；當有痛風和尿酸腎結石時均應<360μmol/L甚至<300μmol/L。

5降脂：低密度脂蛋白需控制<2.6mmol/L，若合并有心腦血管疾病史，則需進一步控制在2.0mmol/L以下。

注意

糖尿病不管是否並發腎病，對各種腎毒性藥物均異常敏感，應盡量避免使用，尤其是放射造影劑、退熱葯和某些抗生素。必須使用時，應諮詢腎臟科醫生，並採取相應的腎臟保護措施，密切觀察腎臟情況，包括腎功能。

自我管理的優劣往往決定了糖尿病腎病的治療成功與否，患者需學會自我監測、做好心理調節、改善生活方式，而家屬的監督、鼓勵與參與將幫助患者自我管理更易達成。

總之，糖尿病腎病是糖尿病最常見和最重要的併發症之一，也是尿毒症最常見的原因，在專業醫生指導下，患者及其家屬積极參与疾病的自我管理是糖尿病腎病防治不可替代的重要環節。

專家介紹

朱加明丁小強復旦大學附屬中山醫院腎內科、上海市腎病與透析研究所

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