這是撤葯反應，不是抑鬱複發

前不久參加了一個網路交流會，一位杭州的醫生說，他遇到一個服用帕羅西汀的患者，需要停葯，但無論減葯速度多慢都不行，哪怕稍微減量一點點，病人馬上就會嚴重失眠和焦慮不安。

這位醫生很頭疼，向我們這些同行徵集辦法。

這是一個比較嚴重的撤葯綜合征的患者。在臨床工作中，經常遇到這類情況。

人體對抗抑鬱藥物和抗精神病藥物一般不會產生依賴，但驟然停葯可能引起撤葯綜合征。一些病人突然停用精神藥物時，可能出現發熱、噁心、嘔吐、眩暈、心律失常、注意力集中困難等癥狀。

由於維持期治療不充分的患者一旦停葯，常常預示著病情複發，所以醫生會告誡這些患者不要自行停葯。如果停葯了，醫生和患者關注的重點，也常常是癥狀是否有波動，從而忽視了可能出現的撤葯反應。

所以，在臨床實踐中有不少的撤葯反應，被醫生和患者當做停葯後病情複發進行處理了。

臨床上還有更加糟糕的情況，就是病人自己偷偷把葯停了，但是因為種種原因他沒有告訴醫生和家屬，那麼醫生就很可能對病人撤葯反應所造成的各種不適感到困惑，甚至做出錯誤的判斷和治療。

因此，了解撤葯綜合征，對患者和醫生來說，都是非常重要的。

關於撤葯綜合征，你應該知道的那些事：

1、大多數的抗抑鬱藥物撤葯反應較輕，持續時間也比較短，僅表現為軀體癥狀和胃腸道癥狀；僅有少多數的藥物撤葯反應比較嚴重，或者存在時間較長，尤其是驟然停用高劑量抗抑鬱劑時，多伴有較為明顯的運動障礙及精神障礙癥狀特徵。

2、撤葯綜合征軀體癥狀表現為全身不適、頭痛、頭暈、出汗、肌痛、疲乏、無力，類流感樣癥狀；胃腸道癥狀為噁心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等；感覺異常，如電擊感或麻木感；運動障礙主要表現為平衡失調、運動遲緩、齒輪樣強直、震顫、不能靜坐等；神經障礙癥狀常為失眠、多夢或噩夢、煩躁焦慮、躁動不安、驚恐發作、譫妄等。

3、長期服用抗精神病藥物的病人停葯後，50%以上出現軀體癥狀和植物神經系統癥狀，約1/3的病人出現精神癥狀，近1/5的病人出現了運動障礙，少部分病人有心理依賴，另有不到5%的病人出現了譫妄狀態或癲癇發作的神經系統癥狀。

4、抗抑鬱藥物中，比較容易出現撤葯綜合征的是帕羅西汀。停帕羅西汀出現撤葯綜合征的患者，以氟西汀來進行逐步替代是個不錯的辦法。氟西汀與帕羅西汀藥理作用相類似，但半衰期要長很多。所以，先以氟西汀替代帕羅西汀，然後再停用，多數情況下可以完成停葯。

5、老年人的撤葯癥狀發生率較高，突然停葯甚於逐漸停葯。

減停較高劑量抗抑鬱葯時，應遵循逐漸減量的原則，讓機體有一個適應的過程。病情穩定後，神經傳導已恢復正常，若突然停葯，就好比突然人為施加了一個破壞性因素，神經遞質水平急劇震蕩，就有可能出現撤葯綜合征，甚至導致抑鬱癥狀復現。

開頭提到的那位杭州的同行，大家的建議是：

首先，醫生應該充分認識到，什麼是抗抑鬱藥物的撤葯綜合征，尤其是帕羅西汀的撤葯表現。其次，一定要向患者講解清楚，緩解他的心理壓力，消除藥物成癮的誤會。

然後，囑咐病人採取積極的預防措施，不要驟然停葯，如果採用逐步減量法緩慢撤葯的方案行不通的話，可以考慮先換用氟西汀，然後再嘗試停葯。

特約撰稿人

「小崔不抑鬱」

路亞洲

抑鬱症知名診療專家，主任醫師，北京安定醫院抑鬱症治療中心病房主任，

多年從事精神科臨床及教學工作，參與多項藥物臨床研究，編著《精神病學》、《簡明精神病學》、《精神疾病藥物治療學》、《抑鬱障礙相關知識問答》、《常見精神疾病的診斷、治療和康復》、《社區精神醫學》、《精神疾病社區防治手冊》等專業著作。