典型病例：今年4月上旬的一天，筆者在坐診，診室里來了一位中年女性患者，患者來自郴州，自述兩個多月前受涼後出現咳嗽，呈陣發性連聲咳，無咳痰、發熱、胃寒等不適，自行服用青黴素等藥物後癥狀未見明顯好轉，後輾轉多家醫院門診予以抗感染、止咳化痰等對症處理治療，短時間內好轉，但隨即又反覆發作。

在詳細查看患者厚厚的病曆本及詢問其咳嗽的特點後，筆者發現患者咳嗽發作與天氣的變化密切相關，且肺部聽診可聞及「嗚嗚」樣的哮鳴音。於是立即給她完善了肺功能+支氣管舒張試驗，根據相關結果，綜合診斷為咳嗽變異性哮喘。予以沙美特羅福替卡松規律吸入治療後，困擾了患者兩個月之久的咳嗽，終於未再發作。

什麼是咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型的哮喘。開始發病時，大約有5%-6%以持續性咳嗽為主要癥狀，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往被誤診為支氣管炎。

該病發病原因錯綜複雜，除了患者本身的「遺傳素質」、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外，變應原病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致哮喘發生髮展的重要原因。

咳嗽超2月，要特別警惕

咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，按其發病持續的時間分為急性咳嗽（時間<3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周，胸片無明顯病變）。

慢性咳嗽的常見病因包括：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、反流性食道炎等,這些病因占呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%-95%。因此，當咳嗽超過2個月時，應考慮變異型哮喘的可能。要提醒的是，咳嗽是這種哮喘惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，因此往往容易被醫生、尤其是廣大老百姓所忽視。

出現咳嗽時，很多人習慣性會用抗生素。要注意的是，多數慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能排除感染時，慎用口服或靜脈糖皮質激素。

預防：遠離有害物質是關鍵

要預防咳嗽變異性哮喘的發生，關鍵是注意以下幾點：

一、減少吸煙，最好是戒煙。如果父母中有兩人或一人吸煙，子女患哮喘病的危險也隨之增加，大量研究還顯示香煙接觸的程度和哮喘的發生之間成正相關的關係。

二、保持一個良好的室內環境。新的建築材料以及室內傢具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的傢具)會使人們長期暴露於室內環境的變應原(特別是室塵蟎)和化學刺激氣味中，會增加患病的風險。

三、遠離有害的室外環境。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會直接提高哮喘的患病率，但是它對呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易於進入呼吸道深層和肺中。

四、選擇一個良好的工作環境。和吸煙一樣，一些特殊的職業可使患者發生哮喘的幾率有所增加，因此通過適當的職業衛生措施來進行一級預防是非常重要的。

│長沙市第一醫院呼吸內科副主任醫師-閻昱升/文，陳艷陽/編

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