巨大大腦凸面腦膜瘤切除術

顧建文、崔紹傑，解放軍306醫院，神經外科（術者）

患者長期頭痛,左側視力大幅下降.發現為大腦凸面巨大腫瘤.手術順利全切。查體發現福斯特-肯尼迪綜合症（Foster-Kennedy）綜合症，又稱顱前凹或嗅溝綜合片，其臨床特點是：1）病變同側的原發性視神經萎縮，眼底視乳頭蒼白，乳頭邊界清。可伴有同側的中心暗點，視力減退甚至失明。2）病灶對側出現視乳頭水腫。3）有時可伴有病灶同側的嗅覺障礙。是因為由於佔位性病變造成顱內壓增高，靜脈迴流受阻，引起對側的視乳頭水腫；病變壓迫嗅束等可引起同側的嗅覺障礙

起源於大腦凸面的腦膜瘤meningioma of cerebral hemisphere，其發病率僅次於矢狀竇旁腦膜瘤，約佔顱內腦膜瘤的25%。在大腦前半部的發病率比後半部高。大多數患者有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，多數病例有視盤水腫，導致視力減退。

大腦凸面腦膜瘤可有3種類型。第一種類型是腦膜瘤主要侵襲顱骨向外生長，骨膜也受累，而對大腦半球表面的壓迫和粘連較輕微。第二種類型是腦膜瘤主要長入顱腔內，腫瘤與腦膜緊密粘連，血供主要來源於硬腦膜。腦皮質被壓凹陷，形成深入的腫瘤窩。腫瘤與腫瘤窩粘連密切。自腦實質也可有動脈供應。相應的顱骨部分則有刺激性增生（內生性骨疣）。第三種類型是腦膜瘤長入腦實質內，在硬腦膜上的根部很小，而在腦內的腫瘤結節則較大。血供主要來自腦內。這種類型的腦膜瘤手術時切記不能過多地損傷腦組織。

臨床表現

大腦凸面腦膜瘤的癥狀主要取決於腫瘤的部位，從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現。此病癲癇的發生率較高，並常為首發癥狀。頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀見於絕大多數患者，相當多的病例視盤水腫，導致視力減退。

手術中

檢查

CT片可見腫瘤結節。MRI水平和冠狀位攝片能清晰顯示腫瘤與鄰近結構的關係。腫瘤多呈長T1長T2均勻信號，注射對比劑後腫瘤多呈均勻一致性增強，與其相鄰的硬腦膜也可出現增強效應而表現為特徵性「腦膜尾征」。在腦血管造影時，額顳及中央區可見供血動脈特徵性移位，枕區腫瘤血管不很明顯，椎動脈造影可見大腦後動脈增粗。此外可見異常血管和腫瘤影。

手術中

治療

手術切除腫瘤外，還應盡量切除被腫瘤累及的硬膜、顱骨等，以減少術後複發率。

術後8小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後8小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後8小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後8小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後8小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後24小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後24小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

術後24小時，意識清楚，患者語言清晰，四肢活動正常

手術中

手術中

手術中