邢斌：玄參潤痰湯治療燥痰咳嗽

邢斌老師針對燥痰咳嗽，自創了玄參潤痰湯。那麼如何鑒別痰之潤燥呢？邢老師認為其關鍵在於痰是否容易咯出：難者為燥，易者為濕。

雨某，女，36歲。2009年10月12日初診。

主訴：咳嗽兩個半月。

病史：8月1日感冒咳嗽，伴發熱，經治熱退，但咳嗽一直不愈。咽癢劇咳，咳聲連連，咳得面紅耳赤，要把痰咳出乃舒，痰少，色白略黃，呈小塊狀。勞累後咳嗽更甚。

平時乏力，脾氣急，易脫髮，睡眠欠馨，納可，大便2?3天一次，月經前後偏頭痛，工作壓力大時也會頭痛。

近來口乾喜飲，8月底旅遊回來後，足跟痛至今未愈。

月經周期28?30天，經期7天，量中，前5天色鮮紅，後2天色深，血塊較多，末次月經10月5日，尚未凈。

舌淡紅，有齒印，脈細弦。平時說話較多。

處方：桑葉9g，枇杷葉（包煎）9g，石膏15g，生熟地各15g，玄參90g，蟬衣12g，僵蠶12g，天麥冬各15g，阿膠（烊化）9g，木蝴蝶12g，生甘草9g，桔梗9g，南北沙參各9g，棗仁30g，7劑。

2009年10月19日二診：

服藥兩三天後，咳嗽大減，痰除，近兩天咳嗽基本已除。現大便每天1?2次，眠安，精神振。

又訴，最近兩年每晚盜汗。舌淡紅，有齒印，脈細弦。

處方：初診方改玄參60g，加五味子9g，浮小麥30g，7劑。

按語：咽癢劇咳，痰少，要把痰咳出乃舒，這是燥咳的典型表現，也是目前的主要矛盾和患者最迫切需要解決的問題。

素體寐艱乏力，便干脫髮，性急頭痛，舌有齒印，脈細弦。此屬氣陰不足，血分虧虛，而肝陽易亢，其中陰血虛少為體質的主要方面。這是患者之本，但並非目前最需要解決的問題。然而，因為標與本兩者並不矛盾，故可標本同治。

立方以清燥救肺湯加減為主，養陰清燥，潤肺止咳，配伍自擬玄參利咽湯、玄參潤痰湯利咽潤痰，以解除患者的劇烈咳嗷。

方中玄參、生熟地、天麥冬配伍阿膠、南北沙參、棗仁滋陰養血，增水行舟，養肝安神，兼顧患者體質。標本同治，奏效頗捷。

清燥救肺湯雖曰是治療燥咳的名方，可是很多醫生都不會用此方。

我學醫、從醫近二十年，曾跟十幾位較為有名的老師抄方，從未見有用清燥救肺湯者，我自己也不會用此方。不會用的原因在哪裡？關鍵在於不知用此方的指征。

直到閱讀了張文選教授的《溫病方證與雜病辨治》，回想起曾讀過的潘華信先生所著《未刻本葉天士醫案發微》也談過類似觀點，方才恍然大悟。

《溫病方證與雜病辨治》介紹了印會河教授的經驗和張先生自己的案例。

印老認為燥熱咳喘的特點是：咳喘無痰，或咳吐白色泡沫，質輕而黏，甚難咳出，常咳逆連聲，狀似頓咳，咽喉干痛，甚則引起乾嘔或咳血。

他指出，咳吐白色泡沫，難以咳出，質輕而黏者，是「肺熱葉焦」所致，比乾咳無痰更為燥熱。

張文選教授進一步引用清代陳士鐸《辨證錄》的論述，咳吐白沫是肺燥咳喘的特徵性表現。

毫無疑問，我之會用清燥救肺湯，全在於學習了印老與張文選教授的經驗。

但我通過之後的實踐與思考，認為印老所謂燥熱咳嗽，病因在於局部的燥，或是咽燥致咳，或是燥痰致咳，前者乾咳，後者有黏痰難咯。用「燥」來命名較妥，不必加「熱」字。

燥痰，確實多是白色泡沫，但也可是塊狀的白痰。

小青龍湯證的痰，也可有白色泡沫，或白色較為稀薄的痰，所以這不是辨別的關鍵，關鍵乃在於是否容易咯出：難者為燥，易者為濕。

咽燥咳嗽，我用自擬玄參利咽湯。

燥痰咳嗽，我初用清燥救肺湯，後用自擬玄參潤痰湯治療。

為何要自擬一方？因為喻嘉言創製的清燥救肺湯，雖然很有意義和價值，為治咳開闢了一新法門。

但我在後來的運用中，感覺此方的方義似乎還有些模糊不清，用藥還有些不夠專一有力。而且，其要義在於治法，而不在於具體方葯，故完全可以訂一治療靶向更明確，用藥思路更清晰的方劑來。

因此，立玄參潤痰湯，用玄參、生地、熟地、南沙參、北沙參、當歸潤痰，稀釋痰液，為排痰創造條件；用玄參、天冬、麥冬潤痰而利咽；用桔梗、甘草排出痰液；必要時可加麻黃，取其宣肺之功。

此方為何方名用「潤痰」二字，而不說是「潤肺」呢？

因為「潤肺」是古人成說，其意義究竟在哪裡？或許還要打個彎、兜個圈子才能說清楚，不如「潤痰」二字直截了當，說出了治療的目標和靶向。

因為我們要潤的就是燥痰，而不是其他。

咳嗽本是人體自我保護的一種機制，正是因為痰燥，所以難咯，所以才要拚命地咳，直至將痰排出來後，咳才停止，而本身痰量不多，所以要潤痰，使痰易出。

而醫治本案患者時，正在思考創立玄參潤痰湯，故清燥救肺湯與玄參潤痰湯同時在用。

又按：此案曾請學生試寫按語。

一位學生說：「……大便二三天一次等提示燥熱傷肺陰，肺與大腸相表裡，故大便秘結。」

這種認識是有問題的，因為患者大便問題是素有的，與這次咳嗽無關，也就是說與燥熱無關，與肺與大腸的關係無關。

又說：「患者咳嗽開始臨近立秋，而如今正值秋季，氣候乾燥。以辨證為主，氣候因素為輔，考慮為溫燥傷肺之咳嗽。」

學生會有這樣的認識，與三因制宜正逐漸成為一種教條有關。似乎發生在秋天的咳嗽，就是秋燥咳嗽。

其實燥咳會發生在任何季節，與氣候可能有一定關係，但又不完全相關。

文摘自《半日臨證半日讀書》

推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！