病例分享：男子下樓不慎跌倒，「啪」一聲肌腱斷了！

這則病例發生斷裂的肌腱是股四頭肌腱，股四頭肌是人體最有力量的肌肉，這種肌腱斷裂還是比較少見的，所以病例具有很好的參考價值。

【一般資料】

男性，28歲，身高176CM，體重100kg。

【現病史】

2016年4月18日下樓梯時不慎跌倒，同時聽見「啪」的彈響聲，即感右大腿遠端疼痛，右膝關節直腿抬高活動受限。

【體格檢查】

體溫36．5℃，脈搏80次／mIn，呼吸頻率20次／mIn，血壓130／80mm　Hg，神志清，心肺腹未見異常，右膝關節明顯腫脹，右髕骨上緣輕度凹陷，觸診空虛感，浮髕試驗陽性，右膝關節屈曲自如，主動伸膝受限。

【輔助檢查】

右膝關節X線片示右膝關節周圍軟組織腫脹明顯，組成膝關節諸骨未見骨折。MRI所見：右膝關節積液，髕骨周圍軟組織腫脹積液，右側股四頭肌腱部分斷裂（見圖1～2）。右膝B超示：右側股四頭肌腱斷裂，右側髕上囊積液。

【初步診斷】

右側股四頭肌腱斷裂。

【治療】

急診在全麻下行右側股四頭肌腱探查縫合術。患者取仰卧位，應用全身麻醉，取髕骨前上正中縱行切口，切口長約14CM。術中見股四頭肌腱大部分從髕骨止點撕裂，僅骨中間肌肌腱小部分連續，肌腱斷端呈馬尾狀。髕骨內外側支持帶撕裂，內側完全撕裂，外側大部分撕裂。關節腔與創面相通，關節腔內及肌腱斷端大量積血。膝關節內外側應力試驗陰性，將膝關節屈曲90°位，查前後抽屜試驗陰性。清理肌腱斷端及關節內血腫，充分顯露兩側股四頭肌腱斷端。分別選用3．5mm和5．0mm帶線錨釘於髕骨內、外上極斜向關節面固定，使釘尾置入骨面下2mm，確認固定牢固，應用錨釘尾端縫線呈扇形自斷端的遠側向近側將股四頭肌腱編製縫合，拉緊縫線時注意保持股四頭肌腱長度及一定張力。應用可吸收線修復內外側支持帶，並加強縫合股四頭肌腱斷端，術中被動屈曲膝關節，檢查股四頭肌肌腱斷端與骨面是否有間隙，若沒有出現間隙，大量生理鹽水沖洗切口，清點紗布、器械無誤，低位留置引流管後關閉切口。術後處理　術後應用鉸鏈式支具伸直位固定。麻醉恢復後，鼓勵患者主動進行踝及足趾關節屈曲運動、腓腸肌收縮運動。術後第1天，指導患者進行股四頭肌等長收縮鍛煉。1周後進行主動屈曲膝關節活動，以不引起疼痛為度。術後2周可在鉸鏈式支具保護下部分負重。應用CPM裝置輔助進行膝關節屈曲鍛煉，初始屈曲角度宜小，運行速度緩慢，角度控制在10°～20°，逐漸增加膝關節屈曲角度。到術後第4周膝關節屈曲可達60°，術後5周可達90°。在第8周膝關節屈曲超過120°，可完全負重並摘除支具。複查X線片未見錨釘鬆動。術後4個月患者已能進行正常的工作及輕體力勞動（見圖3），美國特種外科醫院（HSS）膝關節功能和LySholm評分均為優。

科普時間：什麼是股四頭肌腱斷裂

通常是在膝關節突然的屈曲而股四頭肌突然的收縮時造成，而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的在股骨髁上的支點，因此，伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多，而股四頭肌腱與髕腱的斷裂則相對少見。而直接的切割傷也可以造成股四頭肌肌腱斷裂。預後方面，陳舊性股四頭肌膝斷裂的手術治療結果不如急性損傷那樣滿意，雖然膝關節的穩定性恢復，活動度也有一定的恢復，但伸膝力量極少完全恢復。因此，強調術後的康復訓練包括股四頭肌的電脈衝刺激治療等均有一定的意義。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！