麻醉前為何要禁食？

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

麻醉手術前為什麼要禁食？「我聽了醫生的交代，既沒吃飯也沒有喝水，所以吃了饅頭喝了牛奶，這樣我就有體力熬過手術和麻醉了，你看我夠聰明吧？」當麻醉醫生聽到這樣的話，幾乎就像自己被病人做了麻醉，大腦瞬間有點發暈。

有些人可能會認為，在手術前吃點東西才有體力熬過手術和麻醉，甚至會有些醫生也認為當患者術中保持清醒狀態時，即便是飽食的，在術中吐出來，應該不

會對生命有太大的妨礙。很可惜，這種認識是錯誤的，吃東西或者喝水只會導致手術的取消或者延遲。如果隱瞞進食，付出的代價可能是生命！因為麻醉後如果胃內

有食物，可能會發生嘔吐，麻醉後發生的嘔吐可能是致命的！

除了局麻以外，接受所有的麻醉之前，都必須禁食、禁飲，也就是說既不能吃任何東西，也不能喝任何東西，包括水，千萬別跟我提饅頭牛奶。

為什麼麻醉醫生們這麼「殘忍」，要讓病人餓肚子做手術和麻醉呢？

生理狀態下，食管和胃的連接處的食管下段括約肌起到閘門的作用，可以防止胃裡的食物和胃酸返流回到食道和口腔。吞咽是一個非常精細複雜而巧妙的反射

動作，能夠保證吃飯喝水的時候，食物順著食道進入胃，而不會進入氣管。如果這個反射動作被打亂，比如說喝水嗆到了，就是因為有小部分水進入了氣管支氣管，

或者說水嗆到了肺里，氣管支氣管上有非常靈敏的感受器，一旦受到水或者其他異物的刺激，立即引發咳嗽反射，清除裡面的異物。

一旦被麻醉以後，以上三種保護性的生理機能都被打亂：①食管下段括約肌鬆弛，起不到閘門的作用，胃內容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打亂，只要

咽部有食物，就可能進入肺內。③咳嗽反射被抑制，進入氣管的異物不能通過咳嗽反射被清除出來。造成的後果就是食物和胃酸進入肺內，重者窒息立即死亡，輕者

幾周內死亡或吸入性肺炎。

進行腰麻或硬膜外麻醉時，病人雖然神志清醒，但因為麻醉引起的循環變化，可引起血壓下降，而術者術中的牽拉等操作等等這些都會使患者的噁心、嘔吐幾率大大增加。

最新的麻醉禁食指南建議，術前禁食時間的2468原則：

2：麻醉前2小時可以喝少量清水。

4：母乳餵養的嬰兒，麻醉前4小時可以餵養母乳，如果是牛奶，則需要6小時。

6：輕食，就是不含脂肪和肉類的容易消化的碳水化合物，比如說吐司、饅頭、稀飯等，至少禁食6小時。

8：普通食物至少禁食8小時。

以上為最低禁食要求，適用於除了局麻以外所有麻醉，包括手術和檢查的麻醉，例如無痛胃腸鏡檢查和無痛人流等等。如果本來就有胃腸道疾病或者影響胃腸運動的疾病，以上建議不適用，請諮詢醫生。

目前普遍的粗放式的醫療模式，沒有辦法做到對每一位病人的細緻入微的關照，病人往往禁食時間過長，但也不建議病人自行決定禁食時間，否則可能打亂醫療機構的正常運作。禁食禁飲的要求並不適用於長期服用的藥物，例如高血壓和冠心病的藥物。

術前禁食時間

局麻：不需禁食。

硬外麻、腰麻、靜脈麻、氣管全麻、臂叢麻等最少6小時。

手術前6～8小時都要禁食、禁水，胃腸、腹腔等手術尤其如此，其目的是使胃排空，避免手術時發生嘔吐。因為在麻醉狀態下，手術操作會刺激腹膜或內

臟，麻醉藥物對消化系統產生不良影響，可引起嘔吐。病人由於麻醉作用，呼吸道的保護性功能已減弱或消失，故嘔吐的胃內容物可被誤吸入呼吸道。若誤吸入肺會

導致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，則會威脅病人生命。另外，還會因嘔吐造成手術台的污染。因此，成人一般在手術前至少8小時，最好12小時開始禁食，以保持

胃的徹底排空。

術後恢復飲食時間

觀點一

局麻：術後即可進食。

靜脈麻：麻醉清醒後（常需2-4小時）可進食。

硬外麻、腰麻、氣管全麻、臂叢麻：最少6小時以上。具體進食時間還要看什麼手術。

觀點二

第4版《外科護理學》（2007）明確規定，全麻下行非腹部手術患者完全清醒後，無噁心、嘔吐後方可進食，先給予流質飲食，以後視情況改為半流或普食。

觀點三

根據手術性質而定。一般

非胃腸手術，一般於術後24小時以後就可以飲水，術後第二天就可以進流食，不必等排氣排便後才進食。

胃腸手術一般於排氣後才能給少量流質，2~3d後給全量流質，再過1~2d改半流質，2周後可改軟食或普通飲食進食。

局麻或小手術患者術後即可進食。

觀點四

每個人的情況不同，一般以術後排氣作為可以進食的標誌，快的6個小時，慢的要1～2天。因為手術麻醉的作用會使腸道平滑肌的蠕動減弱。

個人總結：

局麻：術後即可進食，從流質開始。

全麻非胃腸道手術：一般術後6小時禁食，某些情況下，患者完全清醒後，無噁心、嘔吐後也可進食，先給予流質飲食，以後視情況改為半流或普食。

全麻胃腸道手術：待排氣後進食，從流質開始。

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