千佛山下風景獨好，內異論壇群英聚首——2017山東省首屆子宮內膜異位症國際論壇成功召開

最新 06-12

「山對濟南城，人言帝舜耕。」見證悠悠歷史的千佛山迎來了「2017山東省首屆子宮內膜異位症國際論壇暨山東省醫師協會婦產科分會子宮內膜異位症專業委員會年會」。會議於6月9日至11日於濟南隆重召開。此次會議由山東省醫師協會婦產科分會子宮內膜異位症和慢性盆腔痛專業委員會主辦，山東大學齊魯醫院承辦，會議精彩紛呈，內容涵蓋四大主題，分別為國內外知名專家講座、手術視頻比賽、臨床熱點辯論賽及疑難病例分享。會議將從疾病的基礎研究進展，臨床診療的熱點解讀等方面聚焦子宮內膜異位症的全程管理；來自全國300餘位專業醫生參加了此次盛會。

山東大學齊魯醫院楊興升教授主持開幕式

大會執行主席王國雲教授致歡迎辭

山東省醫師協會婦產科分會子宮內膜異位症和慢性盆腔痛專業委員會主任委員王國雲教授熱烈歡迎蒞臨本次會議的省內外專家，衷心感謝各位同道長期以來對山東省首屆子宮內膜異位症國際論壇籌辦的大力幫助！

子宮內膜異位症嚴重影響著全球超過2億女性的健康和生活，逐漸成為最棘手的婦科疑難雜症之一；其病變廣泛、形態多樣、具有較強的侵襲性和複發性，是一種需要長期慢性管理的疾病。尤其隨診二胎政策的放開，內異症合并不孕成為更亟待解決的問題。長久以來，子宮內膜異位症的診治水平存在顯著的區域性差異，本次論壇旨在促進內異症診治的規範化及相關研究的深入開展，打造國內內異症診療的一流品牌，向國際先進水平看齊！

山東大學齊魯醫院孔北華教授、山東省醫師協會宋良貞副會長、浙江大學醫學院附屬婦產科醫院張信美教授大會致辭

山東大學醫學部常務副部長、婦產科學系主任、齊魯醫院孔北華教授代表山東省醫師協會婦產科分會熱烈歡迎參會的婦產科同道，特別感謝百忙之中專程蒞臨指導講學的浙江大學醫學院附屬婦產科醫院張信美教授、中國醫科大學附屬盛京醫院楊清教授，山東婦產科的發展離不開兄弟院校的支持與幫助！

子宮內膜異位症做為常見病、多發病，面臨著危害大、發病機制不清、手術難度大、複發率高等棘手問題。內異症專委會的成立有助於提高內異症的診療水平。衷心感謝山東省醫師協會宋良貞副會長，長期以來對婦產科分會的支持與幫助，為專委會成立做出的巨大努力！

山東省醫師協會宋良貞副會長代表山東省醫師協會對大會的順利召開表示祝賀！協會成立的專委會順應國內國際疾病發展形勢，有利於子宮內膜異位症與慢性盆腔痛診治工作的推進，促進診療的規範化。在專委會成立後，促進相關領域研究的深入開展，大大提升醫務人員的診療水平，得到協會的大力認可！此次論壇形式豐富多彩，貼近臨床實踐，參會必將有所獲益！祝賀此次大會圓滿召開！

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院張信美教授致辭，子宮內膜異位症專委會的成立有助於提高全國範圍內診治的規範性，促進區域間交流與合作，共同前進！

精彩專題

Marina Berbic教授：內異症治療的新挑戰

澳大利亞新南威爾士大學Marina Berbic教授做內異症的藥物及手術治療的新挑戰的精彩講座。首先，Marina Berbic教授結合內異症病變廣泛、形態多樣的特點，提出其臨床認知不足、具有惡性潛能、新學說層出不窮等挑戰；隨後Marina Berbic教授結合文獻分析，講解內異症的藥物治療及手術治療，強調治療的個體化、規範化；最後，Marina Berbic教授針對如何緩解內異症患者的不孕、鐵缺乏、睡眠障礙等方面進行了深入淺出的介紹。

孔北華教授：子宮內膜異位症相關性卵巢癌研究進展

山東大學齊魯醫院孔北華教授做子宮內膜異位症相關性卵巢癌研究進展的精彩講座。孔教授首先介紹子宮內膜異位症的臨床背景，簡要講解其起源學說和分子機制、診斷標準、臨床特點及預後；隨後孔教授從流行病學、組織病理學、分子生物學方面詳細闡述內異症惡變的證據，結合最新研究進展及文獻分析，提出ARD1A基因突變是子宮內膜異位症惡變的驅動因素；最後，孔教授重點講解內異症相關卵巢癌的臨床特點及治療方式的選擇，總結到其發病年輕，多為早期癌，分化較好，處理原則基本同非內異症相關卵巢癌。

郭孫偉教授：普遍的經血逆流和內異症患病率：為什麼有這麼大的差別？

復旦大學附屬婦產科醫院郭孫偉教授做普遍的經血逆流和內異症患病率的顯著差異的精彩講座。郭教授首先提出普遍經血逆流和患病率之間的差別要比人們想像的還大，既往常用遺傳因素、二惡英暴露等來解釋，但這個差別完全可以用多個危險/保護因子的存在來解釋；隨後郭教授結合課題組的最新研究進展，通過動物模型的建立，講解慢性應激、手術史、豐裕環境、飲食方式及宮內發育等因素對內異症發生髮展的重要影響，提出對多個危險/保護因子進行數字建模不失為解釋普遍的經血逆流和內異症患病率的顯著差異的可行之道。

張信美教授：子宮腺肌病治療相關問題

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院張信美教授做子宮腺肌病治療相關問題的精彩講座。首先，張教授概述子宮腺肌病的分類、分級及臨床表現，著重闡述子宮腺肌目前的治療進展。隨後，張教授結合中華內分泌學組子宮腺肌病治療指南及臨床實踐，概述子宮腺肌病的治療原則：1.對於癥狀重、年齡大、藥物治療無效且無生育要求者可以採取根治性手術治療，即子宮全切或次全切除術；2.對於癥狀重、年齡大、藥物治療無效且有生育要求者，可以採用保守性手術切除病灶治療，即局部病灶切除及GnRH-a治療後再給予輔助生殖技術治療；3.癥狀較輕，不願手術者可採用保守性非手術切除病灶治療。最後張教授強調對患者不同的臨床表現及生育要求進行個體化治療的必要性和重要性。

劉惜時教授：應激對內異症發生髮展的影響

復旦大學附屬婦產科醫院劉惜時教授講座的主題是「應激對內異症發生髮展的影響」。劉惜時教授簡要介紹子宮內膜異位症的臨床背景，重點講解其流行病學特點及內在機制，結合課題組研究及發表的最新文獻，提出應激是內異症發生及發展的高危因素：1.手術應激可以促進小鼠內異症的發展，機制可能是通過激活ADRB2介導的CREB信號通路，其他因素如細胞免疫受抑制等也可能起一定作用；2.開腹手術史會增加子宮內膜異位症風險；3.β受體阻滯劑能完全消除手術應激對內異症的促進作用。

楊清教授：內異症保守型手術的效果與複發

中國醫科大學附屬盛京醫院楊清教授做內異症保守型手術的效果與複發的精彩講座。楊教授首先簡要介紹子宮內膜異位症的定義及流行病學特徵，提出其易複發的特點；隨後楊教授結合臨床典型病例的疾病進展過程及文獻薈萃分析，探討複發率和複發危險因素的諸多觀點，回顧性統計分析相關危險因素；最後重點指出年齡、術前治療史、手術病灶切除徹底性、激素水平依懶性，疾病期別及既往手術史等因素對內異症保守型手術的複發的影響。

張濰博士：內異症累及泌尿系時處理的重點與難點

張濰博士首先簡要介紹子宮內膜異位症的分型及臨床特點，詳細講解內異症相關的盆腔解剖；隨後張博士結合臨床經典病例及精彩的手術視頻，展示泌尿生殖系子宮內膜異位症患者的手術技巧及注意事項，應掌握臨床處置決策中的關鍵要素，儘可能為患者保留生殖能力與泌尿系統的完整性，以提高日後的生活質量。最後，張博士還提出需要詳細了解患者病史特別是手術史、盆腔影像學檢查、腎臟功能評估結果外，選擇個性化的干預手段並對預後進行綜合評估，制定最為適合的治療方案是至關重要的。

張信美教授：WCE會議熱點——內異症診治的最新進展

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院張信美教授做內異症診治的最新進展的精彩講座。張教授的講座主要分為兩部分。第一部分主要講述內異症診斷新進展，當前努力和未來發展方向遵循兩種模式：1.結合已知、低價值生物標誌物提升預測價值；2.使用不同「組合」技術來理解子宮內膜異位症的「分子指紋圖譜」。第二部分主要講述內異症治療新進展，可分為手術治療和藥物治療；張教授提出一些手術新思路及藥物治療的原則，術後藥物治療可降低複發率，GnRHa治療EM，最後，張教授總結到：未來內異症治療的方向是個體化及精準化。

王立傑教授：WCE會議熱點——內異症與不孕及保護內異症患者的生育力

山東大學齊魯醫院王立傑教授做內異症與不孕及保護內異症患者的生育力的精彩講座。首先，王教授結合最新文獻講解子宮內膜異位症（EM）相關不孕的病因機制，性交疼痛、激活吞噬功能、腹膜內環境變化、卵巢功能障礙及內分泌功能障礙等多種因素疊加導致其生育力低下。隨後，王教授介紹EM相關不孕的管理，主要包括EM患者術後自然妊娠及輔助生殖技術。最終，王教授講解EM的生育力與年齡、不孕年限、有無妊娠史、輸卵管情況、內異症分期有關，需要針對具體的患者進行個體化、精準化的特異性的生育能力和卵巢功能風險評估及給予相應保護。

王國雲教授：WCE會議熱點——內異症的機制研究進展

山東大學齊魯醫院王國雲教授做WCE會議熱點——內異症的機制研究進展的精彩講座。首先，王教授簡要介紹內異症的流行病學現狀；隨後王教授結合最新文獻研究，通過PI3K/Akt/mTOR信號通路的激活、免疫學說、上皮間質轉分化學說(EMT)、遺傳學分析、全基因組關聯研究(GWAS)、snail促進EM內膜細胞的侵襲和炎症反應、深部浸潤型子宮內膜異位症存在KRAS突變(G12D)、轉錄因子TCF21對雌激素合成通路的調控機制及細菌污染假說等方面詳盡地講解內異症的發病機制研究進展；最後，王教授概述內異症相關疼痛機制，提示其可能與前後隔膜與內側前額皮質(mPFC)相關。

我型我秀手術視頻比賽

選手風采集錦

評委風采集錦

青年醫師在手術視頻比賽中展示了自己的風采，此次參賽視頻要求為獨立患者的全程管理，不可拼接、集錦，真實、全面地還原臨床實踐，由一位導師帶領一名選手參賽，體現了傳承、發揚的精神，每個參賽視頻設置專家點評，對術者手術操作技巧、臨床決策進行詳盡的解說，與會人員受益匪淺。

最終，由齊魯醫院（青島院區）張培海教授帶領的成磊醫師及泰安市中心醫院王長林教授帶領的周彬醫師獲得比賽一等獎。

疑難病例分享

濰坊醫學院附屬醫院潘姿璇分享高強度聚焦超聲聯合GnRha治療子宮腺肌病病例。通過講解臨床典型病例的診治過程，潘醫師提出GnRha聯合HIFU治療為大子宮腺肌病患者提供了微無創治療新途徑，可顯著改善患者生活質量，擁有較高的滿意度，利於子宮腺肌病的長期管理。

山東大學齊魯醫院王凱分享子宮腺肌病惡變病例。結合文獻複習，王凱醫師講解子宮腺肌病惡變的診斷標準及臨床診治策略，重點指出腺肌病惡變應與癌症的肌層浸潤相鑒別以避免漏診。

青島大學附屬醫院刁玉超醫師分享腹膜內及腹膜外子宮內膜異位症的典型病例。結合該病例的診治過程，刁醫師總結出術前充分評估病情，多學科協作，盡量明確診斷，避免誤診誤治；術中操作要先易後難，見縫插針，分離粘連，恢復解剖，常規手術；術中B超非常重要，避免病灶殘留；術後仔細分析病例，找出診治過程中的非常規之處，汲取知識，開闊思路。

濟南市第三醫院郭瑞寶醫師分享以消化道癥狀為突出表現的臨床典型病例，通過詳細講解其診療過程，分析病例值得反思的地方為患者大便疼痛，大便性狀改變，收住內科，後轉入婦科手術，這就要求我們婦科和消化內科要有很好的協調和配合，醫生要詳細詢問病史，仔細的婦科查體，以防漏診和誤診；考慮DIE患者的手術，術前輸尿管插管、舉宮器的應用、卵巢的懸吊、輸尿管的游離、直腸側間隙的打開，都是手術的關鍵步驟。

學術辯論賽

本次會議設置精彩的辯論專場，本次辯論會圍繞臨床熱點、難點、疑點設置了辯題，辯題設置為：1.米非司酮在子宮內膜異位症治療中的安全性和有效性；2.圍絕經期深部浸潤型內異症首選保守治療還是手術治療；3.輔助生殖前巧克力囊腫大於4cm是先手術還是先輔助生殖。