造影劑去哪兒了？-兩例支架術後的少見併發症

最新 06-12

引言

在冠心病介入診療過程中，造影劑是非常重要的介質。我們平時所用造影劑基本上都是非離子型陽性造影劑，以碘海醇（歐乃派克、歐蘇）用的最多。一般我們認為，注射到體內的碘海醇，於24小時內幾乎全部藥物以原形經尿液排出。實際上，筆者也偶然在一例冠脈造影術後腹部CT檢查中發現，患者的膽囊中也被造影劑充盈。

近期，我們再次觀察到兩例造影劑在腹部重新分布的病例，現將其分享出來，以期提高對造影劑代謝特點認識。

病例一

患者，女，78歲。因「反覆胸痛1+年，複發加重18小時」急診入住我院。

現病史：1+年患者出現心前區疼痛，呈刺痛，間歇性發作，每次持續約30秒-5分鐘不等，伴胸悶，因勞累後或情緒激動後加重，經休息後可緩解，院外間斷口服藥物（具體不詳）治療。18小時前患者再次出現胸痛，呈壓榨性疼痛，並放射至左肩岬部，自行含服速效救心丸後無緩解，與當地醫院就診考慮「急性心肌梗死」，急診以「真心痛急性冠脈綜合征」轉入我科治療。

診療經過：入院後完善檢查，擇期行冠狀動脈造影檢查，並行前降支支架治療。術後患者安返病房，未訴胸悶、胸痛等，術中及術後約排出小便800ml。術後2h，突然訴腹部腹部劇烈脹痛不適，以臍周部明顯，無惡寒發熱，無腹瀉等癥狀。查體示：腹部平坦，全腹壓痛，以左中腹及臍周部壓痛明顯、無明顯反跳痛，無肌緊張，未捫及腹部包塊，肝臟、脾臟不大，莫非氏征(murphg)陰性，腎臟未捫及，輸尿管行徑區輕壓痛，肝、脾濁音界正常，肝區無叩擊痛，移動性濁音（-）、腎區無叩擊痛。腸鳴音正常，無氣過水聲、無血管雜音。膀胱叩診呈實音。

泌尿外科會診後，考慮患者平卧位急性尿瀦留，導致膀胱內小便較多，膀胱充盈太過、壓力過大，逆行導致輸尿管壓力增大而致尿液-造影劑外滲，治療上立即予以導尿，共次引流出清亮小便約3000ml，患者癥狀明顯緩解，於第二天安排複查腹部CT及超聲檢查如下。

病例二

患者，女，67歲。因「反覆胸痛3年」入院。

現病史：3+年患者開始出現活動後胸痛，伴有肩背部放射痛，每次持續約1-2分鐘，伴胸悶，經休息或含服硝酸甘油後可緩解。入院前1周，癥狀加重，持續時間較前延長，為求治療來我院。

診療經過：入院後行冠狀動脈造影檢查，提示冠狀動脈重度狹窄伴冠狀鈣化，擇期行冠狀動脈斑塊旋磨及支架植入術。在右冠狀動脈旋磨術中，患者出現心臟驟停，經積極搶救（心肺復甦、臨時起搏器植入）後，成功植入支架兩枚。手術持續時間3小時，患者未解小便。腹部透視，未見腎-輸尿管未見有造影劑充盈，膀胱內、胃腸道及大網膜可見較多造影劑滯留。見下圖。術後複查肌酐水平較前無明顯變化，考慮造影劑滯留為心臟停跳後低血壓，導致腎臟灌注不足有關，肌酐水平可能尚未來得及升高，故按照CRRT治療，術後第二天，複查腹部平片，造影劑滯留已緩解。