肢體康復之偏癱步態康復訓練

偏癱是由腦卒中等多種疾病導致腦損傷而引起的臨床症候群之一，主要表現為身體一側肢體的運動及（或）感覺功能障礙，偏癱患者的運動功能障礙在上肢主要表現為屈肌肌張力過高，下肢則表現為伸肌痙攣。

隨著我國康復醫學的發展及對偏癱的深入研究，偏癱患者在經過正確的康復訓練後，其運動感覺障礙均可得到相應的恢復，甚至恢復到完全正常也有可能。在偏癱的康復訓練過程中，步態訓練尤為重要，它將直接影響到患者的日常生活活動，很多患者對其將來可正常行走抱有很大的期望，故此對患者的心理效應也很大。

很多人認為步態訓練僅在偏癱訓練的中後期進行，但其實其應貫穿整個偏癱康復訓練過程。步行是日常生活質量的重要保障，所以對於偏癱患者，康復師在制定康復計劃和對患者進行康復訓練時，應隨時保有是否會影響到今後步態恢復的觀念。下面詳細介紹各個時期偏癱步態訓練的方法及內容。

1、步態訓練準備期

此期即為進行步態訓練前所應做的訓練，乃腦卒中病情穩定後，隨著康復訓練的開始而開始，在此期，患者的主要功能障礙分為三個階段，軟癱期、硬癱期及分離期。軟癱期患者主要表現為一側肢體的感覺及隨意運動喪失；硬癱期表現為一側肢體肌張力增高，出現部分隨意運動，但表現為共同運動模式；分離期的患者癱瘓側肢體出現分離運動，但分離運動不充分。

主要訓練方法：

軟癱期，應注意良肢位的擺就放，訓練方法主要是關節的被動活動、床上長坐位、站立床等。

硬癱期，在以上訓練基礎上加上抑制痙攣模式的訓練，如牽拉；抑制異常運動模式的訓練，從而誘發分離運動的出現，如固定其他關節來訓練某一關節的活動；肌力的訓練，可從無阻力訓練，到抗自身重力訓練，再到抗阻訓練，這個方法可結合關節活動度來進行；平衡功能訓練，從床上坐位平衡，到床邊坐位平衡，到床上四點、三點、二點跪位平衡；橋式訓練等。

分離期，則可進行肌力的加強訓練，平衡功能的加強訓練，同是繼續抑制肌肉痙攣和異常運動模式。進行治療康復訓練，使患者能進入穩定的站立期，從而可進行早期的離床訓練，促進異常模式的恢復。

進階標準

患側下肢肌力達3級,患側腿負重達75%，站立平衡達到Ⅱ級。

步態訓練準備期，是腦血管病患者病情穩定後，進行的整體康復訓練。在這期間，主要是提高患者的肌力和平衡能力，抑制痙攣及異常的運動模式，誘發分離運動，為步行的三個前提條打下擊礎。

2、原地步態訓練期

功能障礙

此期患者可憑藉自己的能力站起來，但由於下肢肌力及平衡協調能力低下，骨盆的穩定性、髖膝踝足趾的生理活動功能欠佳，使患者不可步行或步行時姿勢異常程度過高。

主要訓練方法：

斜板站立訓練，以牽拉趾屈肌，矯正足下垂內翻；

下肢的肌力、平衡、協調能力的加強訓練；

骨盆的調節能力訓練，這個可結合平衡訓練進行練習，如在床上練習四點、三點、兩點跪位及雙腿站立平衡訓練時，可使身體左右前後傾斜和上下起伏，並控制好骨盆的傾斜度和上下起伏的幅度；

髖、膝、踝關節和足趾的功能性訓練，主要是各自的關節生理活動，可進行關節主動抗阻訓練等；

原地邁步姿勢訓練，可在身體前方，放一障礙物，讓患者在原地來回跨過，也可讓患者進行原地邁樓梯練習等；

佩戴助行儀，給予正確步態的訓練，特別是膝關節有選擇地屈伸，擺放時足內翻的控制及髖關節的內收。

進階標準

患側下肢肌力達4級，患腿負重達90%，站立平衡達Ⅲ級。

原地步態訓練期對於偏癱患者的步態訓練極為重要，很多患者就是在此期的訓練不達標，而過早的進行步行，致使以後步行的姿勢欠佳，為恢復練習增加難度，有的甚至終生不可得以糾正。

3、步行訓練期

功能障礙

經過前兩期的訓練，患者身體的整體功能有了明顯的改善，在此期，由於下肢肌力及平衡協調能力未能達到正常，骨盆髖膝踝足趾之間的協調配合能力欠佳，特別是骨盆調整和膝關節穩定性的控制能力不夠，所以患者在步行時可能表現的不協調，步長、步幅、步寬等都較正常有所差異，嚴重的還可能存在膝反張的異常模式。

主要訓練方法：

下肢肌力、平衡、協調能力訓練，同原地步態訓練期，但應有加強；

步行姿勢調整，可讓患者對著鏡子行走，治療師跟在後面，幫其調整，給予患者視覺與感覺的雙重刺激；

佩戴助行儀步行；

上下樓梯練習。

此期將佩戴助行儀一直維持到整個康復訓練的結束，在患者回歸家庭、社會後，亦應繼續保持訓練，不斷地調整步態。

由於偏癱患者嚴重程度的不同，治療方法、訓練方式及患者的主觀意識和客觀努力的差異，致使步態異常模式的多樣性。所以對偏癱患者進行步態訓練時，重點針對患者具體的功能障礙及異常模式，選擇最合適的訓練方式——復元精準整體化治療體系。

但儘管如此，偏癱步態的康復，同樣受到偏癱患者整體功能障礙的影響，所以在面對偏癱患者各種不同的異常步態模式時，同樣需要把偏癱步態佩戴欣奇蹟助行儀進行的整體康復過程進行劃分，然後在各期康復的基礎上，再選擇適宜的方法進行有針對性的康復訓練。

濟南復元康復醫院友情提示：偏癱患者的康復之路是長期的、艱苦的，所以需要患者及家屬持之以恆。祝所有偏癱患者早日遠離輪椅，輕鬆出遊，輕快行動，行走自如不再是夢！

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