鄒時禎老師談「中藥用量」

敢用大量毒藥的中醫，歷來驚世駭俗，往往一鳴驚人。所以，很多中醫故、刻意追求敢用大量毒藥的境界。

還有一種論調：由於現在的中藥很多都是化肥催出來的，用量不加大，就沒有效果。

在這兩種因素的影響下，中醫們開的藥方是越來越大了。每每一味葯少輒十幾、多輒幾十，甚至幾百克。但是病人的狀況也不一定就如中醫的願望，立竿見影，迅速得到改善。於是乎，大家更覺得現在的中藥藥力太小，繼續加大藥量。

關於藥量的問題，中醫、中藥界都很少有專門的論述。鄙人不揣淺陋，略述之。

中藥進入人體，是通過調動氣血來達到相應的作用的。比如，當歸補血。如果是當歸進入人體直接化成了人體的血液，當然是用量越大，補血越多，越是血虛的人，就越應該用大量的當歸了。事實上，這種認識是錯誤的。當歸的補血功能不是當歸進入人體以後直接就化成了人體的血液，而是通過調理人體自身的氣血，使人體的造血功能正常發揮出來。

用中藥就像彈琴，病人的氣血是琴弦，中藥是撥弄琴弦的手指。手指怎麼撥琴弦，達到奏出既定的樂章的目的，不僅要考慮樂譜的要求，而且還要考慮琴弦的承受力。如果只想著奏出高亢的樂章的目的，用力撥琴弦，若琴弦經受不住這樣的力道，就有可能突然斷裂。

如此一來，當面對一個病人時，藥物的具體用量大小主要是考慮病人氣血的強壯和虛弱情況。如果是一個氣血比較虛弱的病人，氣血容易被藥力調動，即使病重，藥量也要偏小。如果是一個氣血相對較壯的病人，難以被外力調動，藥量就應該大一點，因為只有大一點藥力，病人的氣血才能按照需要被調動。

有的人會問，那就不用考慮病人的病情了嗎？這個道理很簡單，病人的病也是由致病因素調動病人氣血產生的。一個氣血強壯的病人，突然病倒，必然是遇到了強大的病邪，否則調動不了病人的氣血導致病人機體失衡。而一個氣血虛弱的病人，即使病邪很重，也要慢慢來，否則，虛弱之氣血驟然受藥物強力調動，有可能導致像琴弦斷裂的危險。所以，在考慮藥量大小的時候，病人氣血的情況是主要的，病邪的情況是次要的。

再說說化肥導致藥力下降的問題。最近也有幾個人問過我這個問題。我的回答是：化肥的確讓同等重量的中藥材藥力小於不用化肥的野生中藥材，但是，現在的中藥並不都是用化肥的，也有沒有用化肥的，很多常用藥物並沒有化肥，這是一。第二，現代人的體質也不如古人體質強壯了，特別是城市生活的腦力勞動者，氣血比體力勞動者要虛弱，能承受的藥力比以前的人要小很多。所以，不能因化肥的問題就加大藥量。還是從病人氣血的情況，結合藥材品種的情況，通盤考慮以後決定藥量大小。

從我個人的經驗來看，目前用中藥，只要辨證正確，即使很小的藥量：3、6、9、12克等，也都有很好的療效，不必一定要追求大藥量。如果用藥效果不明顯的話，首先要考慮辨證是否準確。對於那些病根很深的病人，隨著病人氣血的逐漸旺盛，可以逐漸增大藥量。

有些病人希望縮短吃藥的時間，常說：吃中藥也挺麻煩的，能不能把藥量加大，早點停葯。我常用這樣的比如來告訴他們：如果你每天堅持慢走一個小時，一年以後你的身體基本上就有很大的改善，但是如果你把這樣的運動量一個月內完成，身體不僅沒有改善，而且會變壞。中藥也是這個道理。

對於經方的用量，一直以來都在爭論不休。當漢代的權出土以後，似乎已經有了定論。漢代的一兩相當於現在的15克多。據此，很多人都主張按照仲景方用大量。實際上，如果全部按照仲景方的原始用量，很多不符合實際。比如麻黃，你真一次用45克，沒有幾個人受得了的。所以，即使有經方的依據，也不要完全照抄經方的用量。

文／鄒時禎

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