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張建偉，周陽

張錫純對於知母的認識

他對於知母的應用大致總結為以下幾個方面，一，清陽明之熱。二，潤肺燥，三滋腎，治療陰虛不能化陽之小便不利。四，壯水制火，治療骨蒸勞熱小便不利。五，消瘡瘍熱毒腫痛。六，滋陰壯水主消渴。七，能通利水道主治肢體浮腫。八，除壯火而益氣。

並在書中知母條下說道：

知母原不甚寒，亦不甚苦，嘗以之與黃芪等分並用，則分毫不覺涼熱，其性非大寒可知。又以知母一兩加甘草二錢煮飲之，即甘勝於苦，其味非大苦可知。寒、苦皆非甚大，而又多液，是以能滋陰也。有謂知母但能退熱，不能滋陰者，猶淺之乎視知母也。是以愚治熱實脈數之證，必用知母，若用黃芪補氣之方，恐其有熱不受者，亦恆輔以知母。

此論與諸家頗有不同，張氏認為知母的藥性並非大苦大寒，其性相對平和，通知可以通過合理的配伍改變藥性，臨證尤其善用黃芪配知母。

通過分析研究認為張錫純應用知母主要有下面一些情況，有些頗具特色。

（1）治療陰虛勞熱：【十全育真湯】中應用黃芪配知母，益氣滋陰退熱。

（2）治療大氣下陷：【升陷湯】、【理郁升陷湯】中黃芪配知母，用黃芪補氣升陷，用知母之涼潤制約黃芪之熱性。

（3）治療肺病勞熱咳嗽、咳吐膿血證：

• 【清金益氣湯】中黃芪配知母，治療勞熱咳嗽肺痿，可滋補肺之氣陰。

• 【清金解毒湯】、【清涼華蓋飲】：用知母治療咳吐膿血，考其方義當是取知母之液寒而滑有通利之性，有助於膿血順利排除。

（4）治吐血衄血：【保元寒降湯】中用知母取其性寒清降虛火。

（5）治療肢體痿廢：【振頹湯】中用知母化解黃芪、乾薑、人蔘之熱性。

（6）治膈食：【參赭培氣湯】用知母清熱潤燥生津養血。

（7）治消渴：【玉液湯】中用黃芪配知母，取雲行雨施之意，氣陰兩補。

（8）治療癃閉：下焦蓄熱，尿管閉塞，小便不通，用知母壯水制火，生津利尿。

（9）治療淋濁：

• 【氣淋湯】用黃芪配知母，治療下焦虛熱與濕熱互結於太陽腑。

• 【砂淋湯】用知母解熱滋陰。

• 【清腎湯】用知母清利腎中實熱。

• 【舒和湯】中用知母能通利下焦治療外腎微腫。

（10）治傷寒病：

• 張氏用【麻黃湯】加知母三錢治療傷寒無汗，頗具特色，張氏自己解釋為佐以知母與發表中兼寓清熱之意。可見張氏認為麻黃湯加減化裁之後不僅僅限於風寒外感，同樣適用於外感有熱之證。

• 【加味桂枝代粥湯】中用黃芪知母代粥助發汗。知母在此有兩層意思，一則制約黃芪溫熱之性，一則能生津，滋周身之陰液，使化源不斷。

• 【通變大柴胡湯】中取知母之寒涼潤滑之性治療大便已實證。寒解湯、鎮逆白虎湯、白虎加人蔘以山藥代粳米湯、青盂湯、清疹湯、取白虎湯方義，用知母滋陰清熱。

（11）治瘧疾：

• 【加味小柴胡湯】中套用達原飲，用知母清陽明之熱。

• 治療氣血瘀滯肢體疼痛：【升降湯】中黃芪、人參與知母、芍藥配伍。

• 治療氣虛腿疼肩臂疼於【健運湯】中用麥冬、知母。

張氏主張凡屬腿疼臂疼經久不愈者，補其元氣以流通之，而往往於補氣葯中多用知母、麥冬之屬。治療肝虛腿疼【曲直湯】中也用知母泄熱，唯有覺涼者減知母。

（12）治婦科病：

• 【玉燭湯】中用知母其意有二，知母元參甘草苦甘化陰，以養經血。另外可制約黃芪之溫熱。

• 【理沖湯】、【理沖丸】中黃芪配知母治療經閉或產後惡露。

• 【消乳湯】中用知母治療乳癰紅腫瘡瘍。

• 【滋乳湯】中用知母滋化源治療乳少。

• 【升肝舒郁湯】中黃芪配知母治療婦女陰挺或肝鬱不舒。

通過以上分析大致可以講張錫純應用知母分為幾種類型：常配伍黃芪，用以制約參芪之溫熱，同時陰陽相濟雲行雨施，氣陰雙補，化源不竭。此一配伍在著作中佔大多數。

另外配伍石膏，取白虎湯之意，清熱滋陰。還有取其性質滑利，可以通利關節，治療浮腫，咳唾膿血。取其性質寒涼用以清熱瀉火，治療火熱證候。

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