Graves眼病的分級和處理措施

GO（Graves眼病）是Graves病最常見的甲狀腺外表現，是一種由遺傳（HLA基因、CTLA-4基因）、環境（吸煙）、免疫（T淋巴細胞、細胞因子、黏附分子、自身抗原、B淋巴細胞）、病理（成纖維細胞、脂肪細胞）等多種因素作用導致的疾病，其發病機制至今仍未完全清楚。女性發病率約為0.016％，男性為0.003％，其中3％-5％的Graves眼病患者病情嚴重，可危及視力，需要積極處理。

GO診治的關鍵是準確地評估疾病的嚴重度及活動度，目前最常用評估方法是歐洲GO專家組（EUGOGO）管理共識中所推薦的，即嚴重度及活動性評估。

GO的分級

0級：無明顯癥狀和體征；

1級：無癥狀和體征，僅有輕度體征，如上瞼攣縮、凝視和下視時上瞼下垂慢於眼球的下移等；

2級：出現眶內軟組織受累癥狀和體征，如異物感、多淚、畏光、結膜水腫、流淚和眼瞼增厚等；

3級：眼球突出；

4級：眼外肌受累；

5級：角膜受累；

6級：視力喪失

眼病患者中60%為輕型，較嚴重的約佔40%。

GO的活動性

（1）自發性球後疼痛；

（2）凝視或眼球活動時疼痛；

（3）眼瞼充血；

（4）結膜充血；

（5）眼瞼水腫；

（6）眼部炎性反應；

（7）結膜水腫

若以上7項指標中有3項以上異常，則表示GO處於活動期，異常項越多，提示炎症反應越明顯。

GO的處理措施

（1）所有GO患者應當儘快恢復正常的甲狀腺功能，與口服藥物及手術治療相比，放射性碘（RAI）治療可能誘發或加重GO；

（2）部分患者需要再RAI治療後1-3天，預防性口服潑尼松0.3-0.5mg/（kg·d），逐漸減量，維持3個月後停葯；

（3）RAI治療後定期複查甲狀腺功能，及時加用左旋甲狀腺素替代治療，以避免發生甲狀腺功能減退；

（4）處於活動期的中重度眼病或者威脅視力的眼病患者，如無治療禁忌優先考慮甲硫咪唑，或手術治療控制甲狀腺功能亢進；

（5）對於非吸煙的輕度活動性GO，經RAI治療時，應權衡是否需要使用糖皮質激素；

（6）對於吸煙的輕度活動性GO，推薦採用RAI合并口服糖皮質激素的治療方法；

（7）對於中重度或威脅視力的活動性GO，禁止單一使用RAI或糖皮質激素的治療方法，但目前仍無充分證據支持RAI合并口服糖皮質激素；

（8）對於非活動期GO，推薦採用RAI不合并使用糖尿病激素治療；

（9）伴有危險因素，如高T3、高促甲狀腺素受體抗體、吸煙，可從RAI治療中受益。同時權衡利弊，特別在控制不佳的糖尿病、骨質疏鬆、精神疾病、感染高風險人群應用時。

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