胎黃和黃疸都會讓寶寶變成「小黃人」

胎黃和黃疸這兩種疾病都會導致嬰兒皮膚變黃，中醫治療經驗分享！

先天性膽道閉塞(胎黃)

[病案]胡某,男,2個月。患兒出生後四十天面色發黃,日益加深,大便黃白薄軟,尿黃。檢查:皮膚鞏膜黃染,腹軟,肝大肋下2厘米,脾肋下1厘米,質稍硬。血清總膽紅質5.23毫克,1分鐘膽紅質2.72毫克,血清黃疸指數48單位,鹼性磷酸酶19.21氏單位,其他均在正常範圍。根據會診意見,診斷為先天性膽道閉鎖,請中醫診治。舌紅、苔薄,指紋紅紫。

[治則]扶脾理氣,疏肝滲濕。

[方葯]參須3克,白朮3克,茯苓6克,山藥6克,厚朴6克,柴胡6克,茵陳6克,焦梔子6克,麥芽6克,白芍6克,赤小豆6克,車前子6克(包)。連服7劑後,身黃稍減,入夜吵鬧,煩躁不安,不思飲食,為濕熱俱盛所致。宜清熱化濕。方用參須3克,白豆寇3克,厚朴3克,川貝3克,雞內金3克,麥芽3克,甘草3克,茯苓3克,焦梔子3克,銀花3克,連翹3克。又3劑後,身黃大減,小便稍黃,大便轉黃,納差。原方加藿香3克,大棗3枚。4劑後乳食漸進,能安睡。繼用參苓白朮散加清熱化濕葯,迭進10餘劑,身黃俱退,諸症悉除。

[評析]本病屬中醫學中的「胎黃」範疇。目前一般尚無有效辦法。本病的病因是脾虛為本,濕熱為標,是為本虛標實寒熱錯雜症。帶採用培補脾胃兼利膽退黃的治法,方以參苓白朮散為基礎,治療中用參須,取其滋陰補氣,補而不燥之意。本案初用扶脾疏肝法,由於濕熱俱盛,繼以清熱化濕為主,濕熱既去,黃疸自然消退。(黃宣能)

黃疸(小兒原發性硬化性膽管炎)

[病案]劉某,男,7個月。1987月10月15日就診。皮膚黃,尿黃,黑便,嘔吐月余。經多家醫院按黃疸待查治療無效。於1987年10月6日入某傳染病院。經查：TTT(麟香草酚濁度)18u、GPT(谷丙轉氨酶)192u、ZnTT(鋅濁度)22u、A/G(白蛋白/球蛋白)4.0/2.0,凡登白試驗：直接即可反應,膽紅素：直接205.2μmo1/L(12mg/d1)、1分鐘124.83#mol/L(7.3mg/d》、膽固醇188mg/d1、AKP(鹼性磷酸酶)126U/L。B超:肝左右葉內均見縱橫交錯的「干樹枝樣」內徑分別為2mm、3mm、5mm,提示：肝內膽管擴張、壁厚達3～4mm,其內未見光團回聲。肝外膽管外徑5mm,壁厚達2.5mm。B超診斷：1.肝外梗阻2.原發性膽管硬化症。經保肝葯治療一周無效,病情漸重,自動退院,求中醫治療。刻診：精神萎靡不振,發焦不澤,食則嘔吐,便黑、皮膚、鞏膜重度黃染,溲黃如衣著色,腹部平軟,肝肋下2cm劍突下3.5cm,質地中等,脾肋下2cm。舌苔黃膩、脈滑數。

[治則]益氣祛濕,清熱解毒。

[方葯]紅參2.5克,白朮5克,茯苓2.5克,甘草1.5克,茵陳10克,大黃2克(後下),梔子2.5克,木通2克,五味子3克,板藍根5克,丹參3克。10劑後病情明顯好轉,精神活潑,嘔吐己止,皮膚鞏膜黃染明顯消退,並能進食少量。繼服15劑,於11月23日諸症悉除。隨訪近半年,於1988年4月22日複查：TTT、GPT、ZnTT及濃碘試驗均正常,膽紅素1分鐘3.42mol/L(0.2mg/d1)、直接6.84amol/L(0.4mg/d1)以下。血紅蛋白120克/L(12克%)、紅細胞4.1×10９/L(410萬/立方毫米)、白細胞8.9×109/L(8900/立方毫米)。B超：肝內膽管擴張徵象消失,肝膽外管壁變薄0.1～0.2cm,膽總管腔可達0.7～0.8cm,肝、膽、脾未見異常改變。

[評析]本病少見,法國DeLEt(1924年)首次報道以來,目前國外見諸報告者約300例,而國內報告甚少。此病可發生於任何年齡,但以中年多見。國內沈洪熏等在456次膽道手術中發現本病3例(0.66%),患者男多於女。本病的特點是瀰漫性炎症過程導致膽管壁增厚和狹窄,而無膽道手術、結石等病史。臨床表現和進行性梗阻性黃疸一樣,其典型的聲影改變包括：1.膽管壁顯著增厚,成人可達5mm,甚至11mm或更多。2.受累肝外膽管明顯狹窄,均勻一致。3.肝外膽管管纖維性增生,回聲增強,肝內膽管亦因管壁增厚而阻塞,回聲亦呈增強。4.累及膽囊者膽囊壁呈纖維性增厚,膽囊收縮功能減弱乃至消失。結合臨床表現,應排除膽管結石、腫瘤、先天性異常和術後狹窄等梗阻原因。本案中醫認為系稟賦不足,濕熱蘊蒸,郁滯不行所致,治療採用益氣祛濕,清熱解毒之法,使濕熱清,氣血流暢,則黃染癥狀消失。(馬蔭篤)

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