拒絕膽紅素腦病的退黃之路

新生兒黃疸

在我國，大部分新生兒在出生時都會出現「暫時性的膽紅素升高」，這部分患兒在臨床上被稱為新生兒黃疸（又稱為新生兒高膽紅素血症）。我國的新生兒黃疸發生率較高，足月兒為60%，早產兒為80%，多數為輕度或中度，但是這樣一個臨床常見的疾病，是不是它的危害真的很小呢？

新生兒黃疸的危害——膽紅素腦病

最新的一項流行病學研究發現，美國在1992—2004年12年間，膽紅素腦病患兒有125例；而我國僅2009年一年膽紅素腦病的患兒就有348例。那什麼是膽紅素腦病呢？

膽紅素腦病是指當新生兒體內的膽紅素濃度達到一定程度時，膽紅素會通過血腦屏障損害腦細胞(常稱核黃疸)，發展為膽紅素腦病的患兒，大腦和神經系統會造成永久性傷害，導致耳聾，發育遲緩或出現一種腦性癱瘓等後遺症，嚴重者甚至死亡。

從歷史上看，核黃疸是造成腦性癱瘓的重要原因之一，特別是手足徐動症樣或肌張力異常性腦癱。在發達國家，核黃疸已極為罕見，但在我國，由於缺乏普遍的新生兒膽紅素篩查，新生兒膽紅素腦病及後期的核黃疸發生並不少見。

高膽紅素血症的高危因素常常也是膽紅素腦病和核黃疸的高危因素。患兒胎齡和體重與膽紅素腦病發生相關，一般胎齡越小膽紅素代謝越不成熟，餵養不足常使膽紅素的腸肝循環增加，未成熟兒神經系統對膽紅素毒性的易感性更高，在較低的血清膽紅素水平即可發生腦病或核黃疸，新生兒溶血病是膽紅素血症和核黃疸的重要危險因素。

膽紅素腦病的臨床表現

膽紅素腦病常在24小時內較快進展，臨床上可分為4個階段：

第一期：表現為嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐，持續約12~24小時；

第二期：出現抽搐，角弓反張和發熱（多與抽搐同時發生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋，可出現角弓反張，此期持續12~48小時；

第三期：吃奶反應好轉，抽搐次數減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復，此期約持續2周；

第四期：出現典型的核黃疸後遺症表現。可有：手足徐動：經常不自主、無目的和不協調的動作；眼球運動障礙：眼球向上轉動障礙，形成日落眼；聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽；牙釉質發育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落後、抽搐、抬頭無力和流涎等後遺症。

新生兒膽紅素腦病預防是關鍵，核黃疸尚無特異性治療方法，所以對於新生兒黃疸早期干預治療，防止出現重度高膽紅素血症和預防膽紅素腦病就顯得尤為重要。

中國與美國膽紅素腦病發生率情況比較

為什麼我國新生兒膽紅素腦病發生率遠高於美國？

新生兒黃疸的程度不僅有個體差異，也因種族、地區、餵養方式而不同，東方的黃種人膽紅素水平明顯高於西方的白種人和黑種人，母乳餵養兒高於人工餵養兒。由於近年來母乳餵養的推廣和普及，新生兒高膽紅素血症的發生率有增高的趨勢。

我國無論是大城市的三級甲等醫院，還是縣鄉鎮的基層分娩機構，新生兒出生後3天內出院已經成為普遍情況。我國在東北、北方、華南做過的流行病學調查結果顯示：正常足月新生兒生後第2～3天開始出現黃疸，第5天達高峰。

我國新生兒膽紅素水平的高峰期為新生兒日齡的第4-5天

早出院的弊端在於新生兒出院時血清膽紅素水平尚未達到高峰期，特別是存在一些嚴重高膽紅素血症潛在危險因素的新生兒未能及時監測膽紅素。加之對家長宣教不到位，對新生兒高膽紅素血症缺乏足夠的認識。我國產婦產後休息的室內光線不足導致對新生兒皮膚黃染觀察不夠。

時常發生我們認為「健康」足月新生兒再回到門診或急診室時，患兒的嚴重高膽紅素血症已經形成高膽紅素腦病，失去了最佳的治療時機。對早出院的新生兒在出院前應至少檢測一次膽紅素，篩選高危新生兒進行早期有效干預，從而降低我國新生兒高膽紅素血症的發生率是兒科醫生普遍關注的問題。

新生兒出院的隨訪及早期干預

家長和家庭其他成員對新生兒高膽紅素血症的知識和認知水平直接影響到新生兒膽紅素水平監測和隨訪的依從性。對新生兒家長的知識宣教以及出院前隨訪計劃的制定和解釋就顯得尤為重要。

尤其是遠離城市的農村，往往由於對新生兒高膽紅素血症缺乏認識，當家長感覺新生兒皮膚黃染嚴重時再到醫院就診為時已晚，失去了救治的最佳時機，對家長和社會造成不可挽回的損失。建議新生兒出院時，醫院提供書面的宣教內容和出院後膽紅素監測的計劃，做好定期回訪及隨訪。

家長在家中應密切觀察新生兒黃疸的情況，及時了解黃疸的出現時間及消退時間。如果在家中發現寶寶有輕微的黃疸，可以用退黃藥物茵梔黃口服液等進行預防和治療。一般情況下，服用五天後大部分寶寶的黃疸就會消退。如果服藥期間，發現寶寶的黃疸持續加重應儘快到醫院就診。

治療新生兒黃疸的目標是防止出現重度高膽紅素血症和預防膽紅素腦病，這不僅僅是新生兒或者兒科醫生的責任，也是家長及整個社會的責任。讓我們攜手一起為新生兒的健康而努力！

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