中國冠脈血栓抽吸專家共識：急診PCI時不常規推薦

自2008年TAPAS研究問世以來，血栓抽吸治療一躍成為了歐美指南的紅人。但隨後的TASTE研究和TOTAL研究又把血栓抽吸打入谷底。

臨床上該不該用？中國冠狀動脈血栓抽吸臨床應用專家共識就此出台。

共識指出，對於ST段和非ST段抬高急性心肌梗死，急診PCI時不推薦常規進行血栓抽吸。

但對於血栓負荷較重、TIMI血流0~1級、血管直徑或供血範圍較大者，應用血栓抽吸可能獲益。反覆手動抽吸無效的患者可考慮改用機械血栓抽吸。

對於具體方法，共識建議應首選支撐力強的指引導管，如抽吸導管不能通過罪犯病變，建議先應用小球囊（≤2.0 mm）低壓擴張後嘗試血栓抽吸。

如果未見血栓抽吸物，可能有很多原因，比如血栓機化、碎裂、分解等，其中之一考慮抽吸效能不足，應需更換效果更好的導管。

如果抽吸後血栓負荷未減輕，可換用抽吸效率更高的抽吸導管；改行機械血栓抽吸；試用子母導管技術進行抽吸；考慮延遲介入治療。

若出現血壓、心率下降，應及時撤出抽吸導管並進行相應處理。此外回撤中應預防栓子脫落。

機械血栓抽吸過程中最常見的併發症為緩慢心律失常，可伴血壓下降。

預防措施包括：縮短抽吸時間和次數；發生心動過緩時立即停止抽吸並囑患者咳嗽，多可迅速恢復；必要時可使用阿托品、多巴胺或行臨時起搏等。

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