甘肅疑難病例：56歲女士突發意識喪失，ST段抬高但冠脈正常

甘肅省人民醫院謝萍等報告了一位56歲女性意識喪失2次的病例。

她在入院前4小時無明顯誘因突發意識喪失，伴抽搐、牙關緊閉，無雙眼上翻、大小便失禁，家屬立即胸外按壓約4 min，患者意識恢復，後感明顯胸悶、氣短，呈端坐呼吸，伴噁心，頭暈不適，無咳粉紅色泡沫液痰，無頭痛、胸痛。後呼「120」送急診。

心電圖示可見除aVR、V1導聯外，其他導聯T波明顯倒置，QT間期延長至560 ms（圖1）。

急診室再發意識喪失，伴抽搐，心電監護示室性心動過速、心室顫動，給予除顫後意識恢復，自感胸悶、氣短明顯。查體，甲狀腺無腫大，雙肺可聞及濕性羅音。

入院後動態複查心電圖，提示：V1-3 導聯ST段一過性弓背向上抬高（0.15~0.30 mV），T波倒置（圖2）。

之後的冠脈造影基本正常。心臟超聲心動圖示節段性室壁運動障礙，二尖瓣中度反流，肺動脈高壓（64 mmHg），左心室舒張功能減低。

實驗室檢查：肌鈣蛋白T陰性；血鉀3.6 mmol/L，血鈣1.04 mmol/L，血氯99.7 mmol/L 、血磷1.86 mmol/L、血鎂0.47 mmol//L，肌酸激酶（CK）259.5 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 203.3 U/L。

既往無慢性肝腎疾病病史，無胰腺炎、無甲狀腺手術或放射治療史。追問患者，既往有反覆手足抽搐史，自述血鈣較低，間斷服用鈣劑（具體不詳）。

追查血甲狀旁腺激素（PTH）6.3 pg/ml，血磷增高2.12 mmol/L。

最終診斷為原發性甲狀旁腺功能減退症，低鈣血症，心律失常，心室顫動。

予以補鈣、補充鉀鎂液、抗感染治療等，複查心電圖V1-6 導聯的T 波為正負雙向，QT 間期縮短至400 ms，出院後繼續服用碳酸鈣D3 及骨化三醇。

謝萍、李燕玲等介紹說，患者之所以突發意識障礙，急診室心電圖揪出了原因，即惡性心律失常所致，而甲減引起低鈣血症所致室顫較為罕見。正常血鈣為2.25~2.75mmol/L，而患者血鈣為1.04 mmol/L。

低鈣血症對心臟電生理的影響表現為復極時間延長，心電圖表現為顯著QT 間期延長，T 波低平或倒置。而患者心電圖也符合上述特點，而且補鈣後QT 間期縮短，T波為正負雙向。

此外，患者心電圖出現過一過性ST段抬高，也與突發室顫影響冠脈血流灌注有關。

另外，值得稱讚的一點是，患者在院外突發意識喪失時，家屬立即給予有效胸外按壓約4分鐘，為後續進一步診治贏得了寶貴時間。

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