精神分裂症患者知道自己有病嗎？

疑問：

很多重度的精神疾病患者常常出現傷人毀物的現象，無論是家人還是周圍的人都勸他不住，那麼「他」知道自己生病了嗎？

提示：

精神病人對自身精神狀態的認識能力叫做自知力，又稱內省力。它是判斷病情好壞、程度輕重的一個重要標誌，請家屬務必加以重視，並了解以下幾個與自知力有關的問題：

精神病人對自身精神狀態的認識能力叫做自知力，又稱內省力。它是判斷病情好壞、程度輕重的一個重要標誌，請家屬務必加以重視，並了解以下幾個與自知力有關的問題：

1、自知力隨病情的輕重而變化，這種變化包括三個階段：起病早期，有些病人尚能認識到自己的精神狀態同以前不一樣了，會感到奇怪，有的病人也可能來醫院看病。此時，病情還比較輕，治療也比較容易，但也不能因此就放鬆警惕，認為病人具有自知力，就不是重性精神病，而耽誤了治療。發現了精神狀態有變化，還是要儘早來醫院諮詢。

到病情發展嚴重時，病人便完全不承認有病，堅決拒絕就診服藥。此時，家屬便處於左右為難的境地，又想抓緊給病人治療，卻又說服不了病人。對此，一般採用的方法是：一勸、二騙、三強制。勸說的效果甚微，可以找個其他的借口誘騙病人來醫院，再請醫務人員幫助，若實在不行，就只好強迫病人住院了。這也是不得已而為之。請家屬切記：如果肯定病人處於精神病狀態，唯一的、也是最有效的方法就是使病人儘快接受精神藥物治療。此時，態度一定要堅決，要不惜代價，切不可瞻前顧後，疑慮重重，否則病人的病情就會愈演愈烈、不可收拾。

經過急性期的治療，自知力開始緩慢恢復，恢復的進程一般為：對病態思維從堅信到懷疑，再到承認自己的想法不符合事實，最後才認識到這是精神病的表現，需要治療。也只有到了這一步，病人的自知力才算是完整的。在這個過程中，除了繼續藥物治療以外，還需要做好護理和監護工作，避免發生意外。

2、自知力的恢復與精神癥狀的消失有時可以不同步。多數病人是癥狀消失在先，自知力恢復在後，但也有少數病人，特別是有些病程較長的病人，他們能夠意識到精神癥狀的出現，甚至可以不受癥狀的影響，正常地生活和工作。比如有的病人存在頑固性幻聽——長期聽到耳邊有聲音同他講話。漸漸地，病人適應了這種聲音，並且學會了如何區分什麼是虛幻的聲音，什麼是現實存在的聲音，意識到了這是一種精神病的表現，因而在接受治療的同時，可以不受幻聽干擾地生活。在這種情況下，病人的自知力雖然很完整，但精神癥狀依然很活躍。因此，不能單純根據自知力已經恢復，就斷言精神病已經好了。

3、自知力要橫向評定，要讓病人對所有的癥狀都能夠認識。比如，病人同時存在幻聽、被害妄想和行為障礙等多種癥狀，如果病人只承認幻聽是病，卻依然覺得別人故意陷害他（被害妄想），這只能說明病人有部分自知力，還需要進一步治療。因此，家屬必須全面掌握病人的病情，在疾病的恢復期，幫助病人逐一分析癥狀，以促進其自知力的全面恢復。

4、自知力要縱向評定，要對現在和以往的病情都能認識。比如，一個存在被害妄想的病人，住院以後癥狀逐漸消失，並且承認在醫院裡不會有人害他，認識到自己的想法荒唐可笑。但堅持認為在住院之前，單位里的人就是在合謀陷害他，要把他「掃地出門」。此時，病人的自知力仍是不完整的。總之，要以癥狀為橫軸、時間為縱軸，編織一張網，覆蓋整個病程，使病人對自己發病以來的全部精神癥狀都能做出符合事實的評價，這才是完整的自知力。所以，要對病人的自知力做全面的、細緻的、動態的判斷，這是一項艱巨而複雜的任務。

5、要注意病人的「假批判」。精神病人患病以後，特別是住過院的病人，他們可能從醫生、病友以及各種宣傳中了解到一些精神病的知識，有時為了不吃藥，或者為了儘早出院，謊稱自己的病態想法沒有了，也承認那些都是自己「瞎想」的，而實際上，精神癥狀並未消失。這種情況就需要仔細分辨。首先，不僅要聽其言，更要觀其行。如果只是口頭上承認有病，行動上卻依然警覺不安、四處察看，就提示有「假批判」的可能；其次，要注意病人對服藥的態度。如果病人真心承認有病，最關心的問題就應該是病如何能治好，如何不再複發，就會主動地遵醫囑服藥。而一面說有病，一面拒絕治療，則其中很可能有「詐」；最後，要反覆詢問。謊言只能矇騙一時，時間一長，病人的說法定會自相矛盾，漏洞百出，其真實想法自然也就真相大白了。偶爾一次承認有病是不可靠的，即使是自知力真的恢復了，也可能是不穩定的，因而需要反覆確認。儘管目前還沒有特殊的儀器來檢查病人的腦子裡究竟想些什麼，但只要耐心、細緻地觀察，加上前述的三條技巧，是一定可以全面掌握病情的。

小編提示

如果您身邊有精神神疾病患者，那請您給予多一點關愛，或者聯繫其家人做好治療和監護工作。

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