見微知著：頭暈纏綿難愈，別忘了可能是「溺毒」在作怪！

小編導讀

每個人都出現過頭暈眼花的癥狀。眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時並見，故統稱為「眩暈」。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則暈倒等癥狀。短暫的眩暈一般並無大礙，但如果出現長時間、頻繁的眩暈，那就要引起重視了，或許，是「溺毒」在作怪！快來看看到底怎麼回事吧！

眩暈乃溺毒證中常見癥狀之一，多見於慢性腎衰竭中後期。其病位在腦，與肝、脾、腎三臟關係密切。其病機多為脾腎衰敗，二便失司，濕濁毒邪不能由尿液排出，滯留於體內而產生一系列病證。其濁邪的產生，是由於三焦通道不利，與肺、脾、腎三臟氣化功能有密切關係，而與脾陽虧虛，腎陽衰微更為密切。腎為先天之本，藏精生髓，溺毒久病傷腎，導致腎精虧耗，不能生髓，腦為髓海，髓海不足，上下俱虛，發生眩暈；或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，肝陽上亢，發為眩暈；若病邪侵犯到上焦肺，蓋脾胃為生痰之源，肺為貯痰之器，脾氣虧虛，濕濁內生而困於脾，脾失運化，脾虛化生乏源，營血虧虛，不能上榮於腦髓脈絡而發眩暈；或因脾不散精，精凝為痰，上貯於肺，使痰濁壅肺，痰濁蒙蔽清竅，亦可見眩暈。「久病無不入絡成瘀」，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛，以致「溺毒……頭痛而暈，視力矇矓，耳鳴耳聾……甚或神昏驚厥，不省人事」（《重訂廣溫熱論·溺毒》），故當根據其病因、病機之不同隨證治之。

一、肝陽上亢

主症：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，少寐多夢，舌紅苔黃，脈弦。

分析：肝腎同源，精血互生，肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛，勞則傷腎，怒則傷肝，均可使肝陽更盛，故頭暈頭痛加重。陽升則顏面潮紅，肝旺則急躁易怒，肝火擾動心神，則少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦，均是肝陽上亢之徵。

治法：平肝潛陽，滋養肝腎。

方劑：天麻鉤藤飲加減。

常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生。

方解：天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽息風，用以為君葯；黃芩、山梔子、菊花清肝瀉火，使肝經之熱不致偏亢，是為臣葯；牛膝引血下行，益母草活血利水，配合杜仲、桑寄生能補益肝腎，首烏藤、茯神安神定志，均為佐使葯。

加減：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽、牡丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細數者，可酌加枸杞子、何首烏、生地黃、麥冬、玄參或加杞菊地黃丸滋養肝腎；若見目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當歸龍薈丸以通腑泄熱；若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，加羚羊角（代）、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蠍、蜈蚣等鎮肝息風，清熱止痙。

二、氣血虧虛

主症：眩暈動則加劇，勞累即發，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，噁心欲吐，舌淡苔薄白，脈細弱。

分析：溺毒日久，傷及氣血，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故頭暈則遇勞加重；心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華；血不養心，心神不寧，故心悸少寐；氣虛則神疲懶言；飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱均是氣血虧虛之象。

治法：補益氣血，調養心脾。

方劑：大補元煎加減。

常用藥物：人蔘、山藥、當歸、熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲。

方解：方中人蔘大補元氣，熟地黃及當歸滋陰補血，枸杞子與山茱萸補肝腎，鹽杜仲溫腎陽，甘草助補益而和諸葯。諸葯配合，具有大補真元、益氣養血之效。

加減：若中氣不足，清陽不升，兼見氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無力者，可合用補中益氣湯；若自汗時出，易於感冒，當重用黃芪，加防風、浮小麥益氣固表斂汗；若脾虛濕盛，腹瀉或便溏，腹脹納呆，舌淡舌胖，邊有齒痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等；當歸宜炒用，以增其滋陰補血之功效；若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉者，可酌加桂枝、乾薑以溫中助陽；若血虛較甚，面色?白，唇舌色淡者，可加阿膠、紫河車粉（沖服）；兼見心悸怔忡，少寐健忘者，可加柏子仁、合歡皮、首烏藤養心安神。

三、腎精不足

主症：眩暈日久，不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，少寐多夢，健忘，兩目乾澀，視力減退；或遺精，舌紅少苔，脈細數。

分析：腎為先天之本，藏精生髓。若先天不足，腎陰不充，久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧耗， 不能生髓，而腦為髓海，髓海不足，上下俱虛，發生眩暈。腎氣虛衰，濁毒不能從尿中排出，蓄積於體內，毒害五臟，損傷氣血陰陽，導致五臟衰敗，氣血虛損，陰陽離闕。腎精不足，不能上充於腦，故眩暈，精神萎靡；腎虛則心腎不交，故少寐多夢，健忘；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；腎開竅於耳，腎虛故時時耳鳴；精關不固所以遺精。偏陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌質紅，脈細數；若偏陽虛則生外寒，可見四肢不溫，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲等。

治法：滋養肝腎，益精填髓。

方劑：左歸丸加減。

常用藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、龜甲、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子。

方解：方中重用熟地黃滋腎以填真陰，枸杞子益精明目，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏於補陽，龜甲膠偏於滋陰，兩膠合用，溝通任督二脈，益精填髓，有補陰中包含「陽中求陰」之義，菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨，山藥滋補脾腎，共收滋腎填陰、育陰潛陽之效。

加減：若陰虛火旺明顯，症見五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數者，可加鱉甲、知母、黃柏、牡丹皮、地骨皮等；若腎失封藏固攝，遺精滑泄者，可酌加芡實、蓮須、桑螵蛸等；若兼失眠，多夢，健忘諸症，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養心安神；若陰損及陽，腎陽虛明顯，表現為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡，脈沉者，或予右歸丸溫補腎陽，填精補髓，或酌配巴戟天、淫羊藿、肉桂；若兼見下肢浮腫，尿少等症，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水；若兼見便溏，腹脹少食，可加白朮、茯苓以健脾止瀉。

四、痰濕中阻

主症：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶噁心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡。

分析：溺毒日久，脾腎功能衰敗，脾不能運化水濕，腎不能化氣行水，水濕內停，清者不升而泄漏，濁者不降而內聚，清濁相干，久則釀為濁毒、溺毒，化瘀成痰，痰濁蒙蔽清陽，則眩暈，頭重昏蒙；痰濁中阻，濁陰不降，氣機不利，則胸悶噁心；脾陽不振，則少食多寐；舌苔白膩，脈濡均為痰濁內蘊所致。

治法：化痰祛濕，健脾和胃。

方劑：半夏白朮天麻湯加減。

常用藥物：半夏、陳皮、白朮、薏苡仁、茯苓、天麻。

方解：半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻化痰息風而止頭眩，為方中之君葯；白朮為臣葯，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰，止眩之功益佳；佐以茯苓健脾滲濕，陳皮理氣化痰，姜、棗調和脾胃，使以甘草和中而調藥性。諸葯相伍，使風息痰消，眩暈自愈。

加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉，可酌加赭石、竹茹、生薑、旋覆花以鎮逆止嘔；若脘悶納呆，加砂仁、豆蔻等芳香葯和胃；若兼見耳鳴重聽，可酌加鬱金、石菖蒲、蔥白以通陽開竅；若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用黃連溫膽湯化痰泄熱。

五、瘀血阻竅

主症：眩暈，頭痛，兼見健忘，脈澀或細澀。失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫黯，舌質紫暗有瘀斑，脈細澀。

分析：溺毒日久，傷及氣血，內生瘀血，瘀血阻絡，氣血不暢，腦失所養，不通則痛，故見眩暈，頭痛；瘀血內停，脈絡不暢，故痛有定處；舌質紫暗，脈細澀均為瘀血內阻之徵。

治法：祛瘀生新，活血通竅。

方劑：通竅活血湯加減。

常用藥物：麝香、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、石菖蒲、老蔥、當歸、地龍、全蠍。

方解：方中麝香芳香走竄，通行十二經，開通諸竅，和血通絡；桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、地龍活血消瘀，推陳致新；姜、棗調和營衛，通利血脈；白芷、石菖蒲辟濁通竅；老蔥通陽入絡。諸葯合用，共奏活血化瘀、走竄通竅之功。

加減：若兼見神疲乏力，少氣自汗等症，加入黃芪、党參益氣行血；若兼畏寒肢冷，肢末麻木者，酌加附子、桂枝溫經通絡；舌下脈絡瘀滯明顯，伴肌膚甲錯者，可加桃仁、三棱甚或穿山甲以加強化瘀之功。

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