PICC導管部分滑脫是留是拔？

PICC在臨床應用中難免會出現併發症，導管滑脫雖然較少但也有發生。發生導管滑脫，不僅增加患者痛苦和醫療費用，也給臨床護士帶來了困惑，因此，應注意防範。

案例：PICC導管滑脫

2017-06-10 11：00，責任護士在入院評估時發現患者周某PICC導管部分滑出，體內尚有29cm長（穿刺時體內導管為43cm），導管維護時間是6月2日。從照片上可以看出，透明敷貼已卷邊。

導管滑脫原因分析：

如果敷貼沒有卷邊、鬆脫，該患者按常規更換敷貼時間應該是6月9日。經了解，患者想著隔一天就要住院了，沒有及時去當地醫院維護，且夏天出汗多，敷貼容易卷邊。因此，上述種種原因導致該PICC導管滑脫14cm。

導管部分滑脫後 是留是拔？

PICC導管部分滑脫後是繼續保留導管，還是拔除後重新留置？要結合案例具體分析。

經了解，該患者是晚期腫瘤患者，後續還有4次化療，化療結束後可能還需繼續治療，因此，責任護士決定將導管拔除，向患者做好解釋，建議重新留置。

PICC經上腔靜脈途徑置管，導管尖端的理想位置為上腔靜脈下1/3段，靠近上腔靜脈與右心房交界處，但不能進入右心房，胸片顯示T5~T7間。這一位置可以讓導管在靜脈管腔內自由浮動，並且與靜脈管壁保持平行，從而減少血栓與感染的發生。

當導管滑脫14cm後，PICC導管尖端位置就不在理想的位置。PICC導管尖端位置過淺，容易導致靜脈或靜脈支流的血栓形成、導管異位到非中心靜脈。

有研究認為，導管尖端位於上腔靜脈上1/3段或更淺的患者發生靜脈血栓的危險度是尖端位於上腔靜脈下1/3段或更深位置的16倍。上腔靜脈上段在奇靜脈匯入之前，血流量並不是最大，並且導管頭端位置越高，意味著導管與靜脈壁所成角度較大，越容易造成對靜脈壁的損傷，多個因素疊加，更易導致靜脈血栓的形成。另外，如果導管位置過淺，由於血流速度有限，上腔靜脈管壁內皮細胞層會受到腐蝕性或細胞毒性藥物的損傷。

綜上所述，責任護士所做的決定是正確的。

防管道滑脫 患者宣教很重要

規範維護對延長PICC使用時間，減低置管併發症極為重要。PICC導管護理的小常識

1.PICC對日常生活、工作，如吃飯、洗漱、做家務、打電腦等不受影響。

2.要學會每天至少一次自我評估穿刺點的情況，如有紅腫熱痛應及時去當地醫院就診。

3.穿刺24小時內穿刺側的肢體減少活動，避免穿刺點出血，穿刺側手臂不宜負重，避免導管與血管壁的摩擦產生靜脈炎等。也不要過度的彎曲、伸展穿刺側的手臂，以免導管滑脫。發生靜脈炎時，要抬高患側手臂，以利血液迴流。

4.攜帶導管時可以沐浴，但應避免盆浴、泡浴。每次沐浴前用保鮮薄膜包裹穿刺點上下至少10cm，上下邊緣用膠布緊貼，以防浸濕局部，沐浴後儘快用干毛巾擦乾局部，如有潮濕及時更換。

5.每周應按時進行導管沖洗、更換貼膜和肝素帽/輸液接頭1次，並用10ml以上生理鹽水作脈衝式沖管。保持局部乾燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有捲曲、鬆動、貼膜下有汗液時或潮濕需及時更換。導管維護和使用須由經過培訓的醫護人員完成。

6.如對透明貼膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，應相應縮短更換貼膜的間隔時間。

參考文獻：

1、 ICU護理之家.管路護理與管路滑脫防範措施.

2、 鍾華蓀，李柳英.《靜脈輸液治療護理學》.人民軍醫出版社.

3、 靜脈治療公益平台.再談PICC導管護理常識.

作者單位：寧波市鄞州人民醫院

董明芬

主任護師

國家二級心理諮詢師

浙江省抗癌協會腫瘤營養與支持治療護理專業委員會委員

中國護理管理微信平台特約撰稿人

丁香園護理時間特約撰稿人

寧波市鄞州人民醫院腫瘤放化療中心

浙江省第一批癌痛規範化治療示範病房 護士長

有三十多年臨床護理工作經驗，擅長腫瘤護理、疼痛管理及心理護理

H E L P

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