哪些情況導致的保大還是保小？

每個懷孕的女人，對於最後的「卸貨」過程多少會有些擔心，畢竟電視劇中總會出現保大人還是保小孩的橋段，那在臨盆之際，究竟有哪些狀況可能會發生呢？孕媽們一起來了解，做到心裡有數。

1、前置胎盤

「前置胎盤」一般情況下都出現在懷孕28周之後，同時還會有一些出血的情況，重點表現為無痛性出血，一般都出現在半夜，檢查的時候要依靠超聲波來檢查，但是，有時候，超聲波可能都無法檢查出來。因為胎盤蓋到了子宮頸口，所以胎兒要出來的話，一收縮子宮頸口就會擴張，一擴張就會與胎盤剝離而出血，然而很多准媽媽不會覺得疼痛，但出血量會越來越多。

「前置胎盤」有著四大類型：完全型、部分型、邊緣型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盤的准媽媽要求剖腹產外，邊緣型和低位型前置胎盤的准媽媽都是可以自然生產的。但是，如果出血量很多，對準媽媽造成了傷害的話，還是要進行剖宮產，最好不要安胎。所以，有前置胎盤的准媽媽平時要多休息，不要憋尿，這樣能夠控制出血。

2、胎盤早期剝離

「胎盤早期剝離（胎盤早剝）」是比較難以診斷的，主要是因為胎盤一般情況下都是在胎兒出生後才與子宮分離，但「胎盤早剝」在還沒有出生之前就分離了。因為胎盤是胎兒營養和氧氣的來源，所以胎盤出現剝離，胎兒就會缺氧。

「胎盤早剝」的代表特徵就是出血，同時還有著強烈的腹部疼痛。如果在生產的時候，這種疼痛和分娩的疼痛混起來的話，會讓醫生產生誤判。如果在懷孕的33-35周時出現的話，准媽媽會感覺到疼痛，同時整個子宮變得硬邦邦的，因此，醫生可以自行判斷是否要進行緊急處理。

「胎盤早剝」一般情況下和准媽媽的高血壓、糖尿病和前置胎盤有關。判斷的過程除了母體羊水是否帶血，一般還是要依靠超聲波檢查及臨床癥狀來診斷，比方說：胎兒是否有心跳的明顯變化？

3、胎兒缺氧窒息

這是我們所說的「胎兒窘迫」，意思是通過胎兒的心跳變化來觀察胎兒的身體情況，因為胎兒的含氧量不足的話會導致心跳過慢。

「胎兒窘迫」會出現下面的情況，比方說：胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水裡有胎便，缺氧的原因主要有臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久而沒有羊水等等。因為胎兒的心跳和身體情況有關，所以，醫生會採用胎心監護儀來觀察胎兒心跳的變化。

但也不是說，心跳變慢都是窘迫，有的窘迫可能只是一會兒，准媽媽只要吸氧、輸注大量液體，就可以了。萬一出現嚴重的胎兒窘迫，對胎兒有危害的話，那麼醫生會讓孩子儘快出生。

4、妊娠高血壓綜合征

如果准媽媽在懷孕期間出現高血壓、蛋白尿和水腫，就被叫做「妊娠高血壓綜合征」，懷孕之前沒有高血壓，懷孕後出現的話，就被叫做「妊娠高血壓綜合征」。

當準媽媽血壓太高的時候，會感覺到意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變，可能還會出現子癇。所以，一般都會讓准媽媽把胎兒提前產下。可以的話，會先考慮催產，然後再施行剖宮產。

在治療方面，醫生還會建議准媽媽平時多休息，經常吃一些高蛋白的食物來減輕水腫，還可以使用一些降血壓藥物等。准媽媽服用低劑量阿司匹林（每天50-100毫克）或大量的鈣（每天2克以上）能夠預防妊娠期高血壓。

5、臍帶脫垂

「臍帶脫垂」一般情況下都出現在胎位不正、破水的時候。胎兒的胎位是「足位」，在子宮內是雙腳朝下，當一隻腳滑下時，臍帶常常會跟著滑落。如果胎位不正，還出現臍帶脫垂的話，對胎兒來說會更加危險，主要是因為準媽媽出現了破水，胎兒臍帶脫垂下來，胎頭可能就會壓迫到臍帶，阻斷了血液供應，這會導致在3分鐘內就會使胎兒出現缺氧或死亡。

這時候，准媽媽最好是能夠「頭低腳高」地躺著，讓胎頭或胎兒身體離開壓迫位置，然後醫生會把胎兒往上頂，同時立馬進行剖宮產。

在進行手術的時候，醫生還會在產婦下方，幫忙把胎兒頂住並往上推。所以，如果出現胎兒臍帶脫垂，准媽媽一定要儘快送醫治療。

6、產中及產後大出血

生產的時候本來就會出血，比方說：胎兒、胎盤娩出後子宮內的出血。如果在生產過程中，出血的量超過400毫升，就是「大出血」了。

如果在生產的時候出現大出血，同時無法正常分娩的話，一般情況下會施行剖宮產，然後找出出血點，採取措施止血。

造成大出血的情況有子宮收縮不良或產道裂傷等，所以，醫生首先會止血，包括傷口縫合、加強子宮收縮或盡量將不完全剝離的胎盤刮乾淨等。

如果不能成功，那麼就要打開腹腔，把產婦的子宮動脈或某些特殊的大血管綁住，做「血管結紮手術」。還是沒有用的話，就只能採用「子宮切除手術」來止血了。

如果子宮切除也沒有效果的話，就要採用「壓迫性」止血方式，甚至用血管攝影來做血管栓塞性的止血。

7、子宮破裂

20多年前的「子宮破裂」，都是發生在懷了多胎的准媽媽身上，這是因為子宮長期撐開，造成子宮壁被撐得很薄，從而引起子宮破裂。

近年來的「子宮破裂」一般都出現在有過剖宮產的准媽媽身上，同時更容易出現在「直式剖宮產」上，現在新式的「橫切式」剖宮產一般不會造成子宮破裂。

至於子宮破裂的前兆，具體有胎兒心跳變慢出現窘迫現象，從腹部能夠摸到胎兒的肢體或軀幹。如果准媽媽感覺到肚子脹，那麼可能發生了內出血，同時出血量非常大。

8、早期破水合并感染

之前認為在准媽媽破水24小時後，胎兒會受到感染，現在把時間延長到了48小時。在胎兒已經有感染跡象，又不能自然生產的時候就要採用剖腹產。

通常狀況下，准媽媽有了發熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、血常規檢查有白細胞明顯上升現象時，就說明胎兒可能出現感染了。如果准媽媽破水達48小時，同時還有感染的話，首先會採用抗生素治療。

如果胎兒無法順利出生，那麼醫生會進行剖宮產手術。如果胎兒已經感染，就算是剖腹產出生後也還是很危險的，在新生兒階段就可能存在很多問題，甚至因感染而造成生命危險。

所以，准媽媽如果在孕期33-35周發生破水，一定要馬上生下胎兒，因為胎兒的成熟度已經足夠了，不然有可能會感染。

9、難產

「難產」就是在生產的過程中，胎兒無法順利通過產道娩出。

難產有兩種情況：第一種是「肩難產」，就是說胎頭出來了，但肩膀卻卡住了。這時候一位醫生可以在上面幫忙推媽媽的肚子，另一位就幫忙轉胎兒。不過這樣可能會讓胎兒產生鎖骨骨折或拉傷孩子的臂神經叢。還有一種就是胎位不正的產婦嘗試自然分娩，導致胎兒的頭被卡住了，其後遺症與「肩難產」一樣，會造成孩子的臂神經叢拉上，甚至發生皮膚裂傷。

發生難產的時候，醫師已經無法為產婦施行剖宮產手術，也不能夠把胎兒推回去，所以一定要想辦法把胎兒擠過媽媽的產道，有時還要故意製造胎兒鎖骨骨折，使胎兒整個肩膀佔據的空間變小。

10、羊水栓塞

所謂「羊水栓塞」是指非常多的羊水進入准媽媽的血液中，造成栓塞現象，造成凝血功能障礙，從而出現大出血的情況。因為這種情況幾乎無法事先預防或預知，所以死亡的概率很高。

當產婦發生羊水栓塞時，如果不能及時供應鮮血，即使輸入大量凝血因子，也會因大量羊水進入血液中而被消耗掉。

如果胎兒還沒有出生的話，醫師一般情況下會進行手術，但剖宮產的傷口就又成了一個出血點。因此，手術一定要非常謹慎，要多次跟家屬溝通來商議解決辦法，看是保大人還是小孩。

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