我們一手創造的發達國家讓我們患上了癌症？

編譯：鞏萌萌

來源：腫瘤資訊

在發達國家，乳腺癌的發病率急劇增加，是個人原因還是環境因素造成？最近確診為2期乳腺癌的美國達特茅斯學院人類學教授Chelsey Kivland，以自己的親身經歷和人類學角度，以自傳體形式對乳腺癌發病率的高發成因進行了解讀。

我曾經認為，我的乳房中出現的小腫塊是因餵養我7個月大的兒子造成的乳管堵塞所致，但是當得知我患了2期乳腺癌的消息時，我幾乎崩潰了。

「但是，我沒有乳腺癌家族史」，我告訴放射科醫生，「並且，我的生活方式很健康！為什麼得乳腺癌的會是我？」

我在美國的朋友和親戚以這樣或那樣的方式問了我相同的問題：這為什麼會發生在你身上？最終，他們給出的理由都集中在一點，即我的體內存在壞基因。

過去十年，我在海地學習了社會和政治生活。當我告訴這裡的朋友和寄宿家庭時，他們的反應卻大相徑庭。他們問我：是誰告訴你這個結果的？是否是生氣的同事瞎說的？是不是家庭成員對你進行報復？或者只是某些人嫉妒你，尤其是當你找到一份新的工作、生了孩子、買了房子後，或者芝加哥小熊隊贏得了世界職業棒球大賽？定是某些人一定希望你生病。

聽到這些解釋時，讓我從最初診斷的朦朧衝擊中喚醒過來，並且開始以我人類學家的專業眼光來看待癌症。

我的第一個體會是，美國和海地的回答者並非如此不同。二者都將乳腺癌定位為發生在別人身上、發生在攜帶家族壞基因者或是發生在被嫉妒對象身上的事情。這些回答阻止了我的親友們承認——癌症可以發生在任何人身的事實。

肺癌細胞

科學家知道一些毒素，如香煙中發現的有毒物質，可以造成肺癌，但是其他癌症病因仍在努力鑒別之中。

癌症發生率在升高

1/8的美國女性在她們的一生中將罹患乳腺癌。一些類型的癌症將使近1/2的美國人遭受痛苦。癌症的發生，不僅僅是因為我們活得更長。上世紀70年代中期以來，年輕侵襲性乳腺癌女性病例以每年2%的速度增長。

至於癌症發生率在海地的情況，還沒有可靠的統計數字。但是我們知道，海地癌症發生率急劇升高，並且在各個發展中國家都是一樣，尤其是年輕人。而且我們也知道，有毒物質、污染、伴隨著國家發展所帶來的飲食和生活方式的改變等，與癌症發生率的升高有很大關係。

考慮到這些問題，我意識到，我所提出的問題是錯誤的，並且從我的美國或海地的親朋中聽到的答案是片面的。提出的問題不應該是為什麼我會得乳腺癌？而應是為什麼我們會患乳腺癌？

走向整體理解

作為一名人類學家，我總是整體性處理社會問題。我試圖理解經常因關注特殊變數（基因、嫉妒）而失去的整個大局。整體論鼓勵我們超越病因和影響的線性關係之外來理解問題，並關注共同影響我們行為、疾病和結局的各方因素。

在人類學家S. Lochlann Jain《惡性腫瘤》的一本書中，她將癌症等同於「整體社會事實」。Jain說，癌症是「一種實踐，其影響滲透於看似不同的生活領域，因此要將它們整合在一起。」作為首要死亡原因的癌症，其發生率的增加一直追隨著工業化的歷史、社會的發展，以及發達國家所執行的經濟和政治的實踐。

世界衛生組織指出，加工肉製品致癌，如熱狗和培根，但是這些仍然是受歡迎的食物。

當我拓寬視線時，致癌物貌似無處不在：農藥處理過的產品、激素處理過的肉類和乳製品、阻燃服和室內裝飾、化妝品、避孕藥、家用清潔劑和肥皂、氣體煙霧和無處不在的塑料製品。癌症滲透在我們生活的方方面面，包括飲食、穿衣、清潔、打扮和生殖。

然而，檢測所有這些因素，從而查明哪種因素讓我們致癌以及致癌到何種程度是困難的。我們在某項隨機對照試驗中無法將這種致癌環境中所有錯綜複雜的關係適用進去。因此，作為無法改變的事實，我們所有人都暴露於這種環境。然而這種情況下，沒有對照組。

但是，如果我們繼續關注於某棵樹，那將失去整個森林。這個問題與氣候變化的討論類似。我們不僅要解決漸進的變化，還要制定針對生活方式的綜合性政策。我們不僅要研究和規範具體的有毒物質，如煙草或鉛，還要研究終生暴露於已知致癌物和環境污染物的同步和累積影響。

煙草是目前最具致癌性的產品，每年使數以百萬計的人喪命！

為什麼各種文化和社會體制的人都傾向於把個人作為分析的單位？

其一，比起關注整個系統，如社會、政治或生態，關注個人從根本上更容易。歸咎於個人或基因也可以巧妙地融入我們忍受的各種疾病的文化隱喻中，即疾病是個人失敗而非社會失敗的結果。這嚴重限制了我們理解和消除集體流行病的能力，如癌症。

其二，無可否認，基因在癌症中起到作用，但是該作用已經被過分誇大。目前只有不到10%的女性可將她們的乳腺癌歸因於任何基因突變，不到5%的女性可找到所謂的乳腺癌基因突變，如BRCA1和2。而我正是那另外的90%。

然而，大部分醫學癌症研究資金都關注基因原因，僅有15%的國家癌症研究所預算投給了環境腫瘤學。

不是魔法，而是一些列令人煩惱的原因

我不相信我的癌症由魔法造成，但是將人視為疾病根源的魔法語言的確將相關的社會因素提高到生物家族之上。嫉妒都圍繞著社會不公平、厭惡、壓力和疾病之間非常真實的聯繫。該解釋仍然沒有縮小和應對發展中國家因參照發達國家的發展模式而帶來的致癌環境。

多年來，我一直在海地工作，我見證了飲食從各種穀物和塊莖轉換到進口大米、麵糰和含糖的零食，這些簡單的碳水化合物與較高的胰島素水平和乳腺癌風險的增加相關。塑料製品也在這個國家泛濫。

一個婦女和男孩在海地太子港的街道上收集塑料垃圾

許多人每天從塑料袋中獲得飲用水，而塑料袋暴露在烈日下，可降解和釋放致癌的外源性雌激素。然而在海地，還遠不止這些，工業式農業、計劃生育措施或殘羹剩菜、被重新包裝和售賣的加工肉製品等，都加重了致癌環境。

如果繼續認為癌症發生在其他人身上，那麼我們將不能提出這個重要問題，更別說對此進行回答。

當我的醫生用徒勞的聳肩方式消除我對環境的擔憂時，我才閃過上述想法。他說：「你逃不過這個世界。」這也許是真的，但我們創造了世界。「我們現在通過持續、不受約束以及某種程度毫無畏懼的方式正加重人類環境的污染，通常這些污染是無用且可避免的。」美國總統癌症小組2010年報道說，「這個世界目前正處於急性的災難性的癌症流行階段。」

近年來，發展中國家癌症發生率的急劇增加告訴我們，地球上曾經存在過另一個較少污染的世界。那麼，這個世界可以再次成為可能嗎？

參考文獻

Is the developed world we』ve created giving us cancer?

https://theconversation.com/is-the-developed-world-weve-created-giving-us-cancer-76898

責任編輯：腫瘤資訊-熊熊兔

19個腫瘤相關臨床試驗招募患者

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