小伙走了18年「鴨子步」，竟然是這個原因！

今年18歲的小吳

由於先天性原因

走路雙腳搖擺不定

經常被人笑話「走路像鴨子」

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一直多處求醫未果。

後經過多處打探

慕名來到了我院

... ...

蔣逸秋博士正在給小吳檢查

18歲的小吳，由於先天性腦癱，左小腿跟腱攣縮，走路時左足下垂，足後跟不能著地，導致雙下肢不等長，走路的時候始終搖擺不定，經常被人笑話「走路像鴨子」。隨著年齡的增長，對自己的儀容越來越重視，小吳一直多處求醫未果，後經過多出打探，慕名來我院就診。

我院骨科主任醫師、博士生導師桂鑒超在門診仔細查看後，診斷為腦癱後遺症跟腱攣縮，只需要做腓腸肌腱膜松解術就可以解決患者目前的困擾。

術前，攣縮的腓腸肌腱膜

常規的腓腸肌腱膜松解術，需要在小腿的後方中部，切一個4厘米左右的切口，逐層分離到腱膜表面，予以尖刀切開松解，這樣收的缺點是切口大，創傷大，恢複比較慢，而且由於顯露不夠清楚，有誤傷腓腸神經的風險。

微創手術後的小傷口

我院擁有比較熟練的關節鏡下手術操作的技術。對於小吳的病情，手術專家我院骨科博士蔣逸秋決定選擇鏡下微創松解腓腸肌腱膜。手術時在小腿中下段中部，首先建立1個5毫米的手術入路，置入關節鏡到腱膜表面，然後在腱腹交界平面，建立第2個5毫米的手術入路，置入刨刀適當清理後，就可以清楚地看到整個腱膜的情況，視野非常清楚。

刨刀進行表面的微創清理

從第二個手術操作入路置入鏡下剪刀，全程切開松解攣縮的腓腸肌腱膜，患者足背伸即可恢復正常。手術總共歷時15分鐘，2個5毫米的切口，術中幾乎沒有出血。術後麻醉恢復後，患者就可以下地行走和上衛生間。

鏡下剪刀切開松解攣縮的腱膜

攣縮的腓腸肌腱膜被完全松解開

患者癥狀立刻得到很大的改善

目前，我院骨科除了開展關節鏡技術治療肩關節（肩袖損傷、肩周炎）、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節之外，還創新性的將鏡頭「伸」到了關節外，在臀肌攣縮症、神經瘤的鏡下切除，腘窩囊腫的微創手術，跟痛症的微創治療等也取得了顯著療效，得到了省內同行的一致認可。

專家科普：

腳踝扭傷怎麼辦？

在日常生活或鍛煉中

很多人扭傷腳踝（俗稱：崴腳）後

都習以為常，不重視

既不做特殊的處理和保護

也沒有給予足夠的休息

其實這是非常錯誤的

極易造成嚴重的後果

蔣逸秋

本期科普專家

南京市第一醫院足踝外科主治醫師、醫學博士

蔣博士會告訴大家踝關節扭傷前後的正確處理方法：

首先，我們需要自我判斷扭傷的嚴重程度

剛扭傷的時候，我們的踝關節肯定是十分疼痛，這時候需要保持靜止一段時間，不要亂動。等劇痛緩解下來後，嘗試輕微地活動受傷的部位。如果能動，說明可能只是軟組織受傷；如果發生劇烈疼痛並無法活動，那麼立刻打求助電話，併到醫院進行急診處理。

如果扭傷了，但沒有不幸發生骨折，該如何正確地處理呢？

以前我們對於踝關節扭傷，往往採取的是「RICE原則」，這個幾乎一度成為了經典。具體來說是四步：

Rest（休息）：停止負重行走，讓受傷部位得到很好的休息，避免或減少進一步的損傷；

Ice（冰敷）：減輕炎症反應和肌肉痙攣，緩解疼痛、抑制腫脹。每次10~20分鐘，每天3次以上，但注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷後48小時內。

Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation（抬高）：將肢抬高，高於心臟位置，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。

可踝關節扭傷有了RICE原則就夠了嗎？

2012年在英國運動醫學雜誌建議將目前踝關節損傷治療的RICE原則替換為POLICE：保護Protect，適當負重Optimalloading，冰敷Ice，加壓包紮Compression，抬高患肢Elevation。該原則非常強調早期活動。

這些都是踝關節扭傷上緊急處理的原則，那後期又該如何恢復呢？

這就需要我們了解踝關節扭傷的分級問題。通常根據踝關節損傷的輕中重分為3級。

1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習；如果能耐受可以進行全範圍的關節活動度練習以及肌力訓練。

2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節不穩。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節活動度練習。

3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節不穩定。制動以及康復訓練同2級，但康復時間更長，少數病例需手術治療。

只有少數3級損傷的患者，通過幾個月系統的非手術治療失敗後，需進行手術治療。這些患者一般是損傷嚴重，存在明顯不穩，且對運動要求很高的人群。

此外，踝關節反覆扭傷的病人，往往存在踝關節慢性不穩，踝關節外側韌帶損傷的情況。我們需要根據磁共振掃描的情況，綜合分析韌帶的損傷情況，決定做韌帶修復或者韌帶重建手術。這類手術的傳統做法是開放大切口做，存在手術創傷大，術後恢復慢等缺點。後來逐漸改進為微創三切口手術，創傷較以前有所減小。

近幾年，我院足踝外科桂鑒超教授帶領團隊，經過辛苦地科研攻關，在世界上首先提出了全關節下踝關節外側韌帶縫合修復或重建的新方法，真正實現了微創化手術。患者術後恢復快，住院時間較前大大縮短，取得了滿意的臨床療效，得到了同行的廣泛認可。

4、「美小護們」演繹了南京市第一醫院版《南山南》

章琛 劉春興張子青

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