名中醫湯坤標活用「仙方活命飲」治療下肢瘡瘍

湯坤標，男，1937年出生。1963年畢業於上海中醫學院。山東省臨沂市中醫醫院主任中醫師，山東省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，山東省名中醫。從事臨床醫療、教學、科研工作近50年，以側重治療周圍血管病、乳房疾病、中西醫結合治療急腹症為主。遣方用藥特點：方小、葯少、量輕。主編、合編著作5部，發表論文30餘篇，主持、指導完成科研成果12項，分別獲省、市科技進步獎。

組成金銀花20~50g，當歸10~30g，赤芍10g，乳香10g，沒藥10g，蒼朮10g，黃柏10g，川牛膝10g，玄參10g，生甘草10g。

功效清熱解毒、活血止痛、燥濕。

主治下肢瘡瘍，局部見紅、腫、熱、痛，或瘡口膿腐甚多，或瘡面流溢黃水。

用法每日1劑，加水煎500ml，分2次服。

方解本方由仙方活命飲、三妙散、四妙勇安湯三方化裁而成。

下肢瘡瘍有如下特點：1.陽證瘡瘍極易轉成陰證，而陰證瘡瘍極易染毒而成本陰標陽；2.常夾有濕邪；3.潰後瘡面往往流溢黃水；4.潰後瘡口極難癒合。

治療陽證瘡瘍，仙方活命飲是常用要方。本方以仙方活命飲為主加減。保留原方清熱解毒的金銀花、甘草，和營活血止痛的當歸、芍藥、乳香、沒藥，去原方中防風、白芷、山甲、皂刺，使本方的適用範圍擴大，不僅適用於早期未潰之瘡瘍，亦適用於已潰之瘡瘍。加入三妙散黃柏、蒼朮，增加了本方清熱燥濕的作用。方中含牛膝，以利於藥力下行。再加入清熱解毒、滋陰生津的玄參、並加重金銀花、甘草、當歸的用量，這是由於下肢瘡瘍往往熱毒較重、病情較長易傷及陰津。

加減

1.下肢瘡瘍初起，見惡寒發熱者，去玄參，加防風、白芷、牛蒡子。

2.下肢瘡瘍腫勢已成，將要釀膿，症見高熱、劇痛者可加穿山甲、皂角刺、蒲公英、紫花地丁。

3.發於下肢的丹毒、紅絲疔，症見高熱、局部皮膚焮紅、灼痛者，可加牡丹皮、生地黃、蒲公英、紫花地丁。

4.濕毒（腳癬感染）：患者原有腳癬（干、濕腳氣，俗稱「香港腳」），因跋涉泥濘濕地而觸毒，症見全腳腫脹、腳蹼糜爛、流溢黃水者，可去乳香、沒藥、玄參，加車前子、澤瀉、薏苡仁、赤小豆。

5.股腫（下肢深靜脈血栓形成）：症見小腿至全腿突然劇腫、脹痛者，可加薏苡仁、赤小豆、澤瀉、車前子。

6.脫疽：血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞症、糖尿病腳）屬於熱毒型者，症見腳部乾瘦，皮膚紫黑，皮溫低，趾（肢）端潰爛，直至趾骨零落。若瘡面膿腐不多，臭味不甚者，可加皂角刺、生黃芪；若瘡面膿腐甚多，有腐臭味者，可加重金銀花、當歸、玄參、甘草的用量，再加薏苡仁、天花粉。

7.臁瘡（下肢慢性潰瘍）：症見小腿下段皮膚粗糙呈紫褐色，皮質厚、僵硬，瘡口久潰不愈。若瘡面膿腐甚多、有腐臭味者，可加薏苡仁、天花粉；瘡面流溢黃水甚多者，可加雲茯苓、澤瀉、赤小豆、車前子；瘡面膿腐不多、不惡臭、流溢黃水亦不多者，可加生黃芪、皂角刺。

8.血栓性靜脈炎、某些血管炎：腿部皮下結節，按之疼痛，可加桃仁、紅花、香附、延胡索。

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