性別女圍絕經期 雌二醇異常高！

作者：成都中醫藥大學附屬醫院 張旭帆

前言

雌激素主要由卵巢卵泡細胞等分泌（睾丸、胎盤和腎上腺，也可分泌雌激素），主要為雌二醇。在肝臟中滅活，轉化為雌三醇和雌酮，並與葡萄糖醛酸結合後由尿排出。在臨床檢驗中很有一部分圍絕經期患者檢測雌二醇的目的，是為了證實自己是否到了絕經期的水平，然而，檢測中往往會出現，FSH多數周期中升高（血清 FSH＞10U/L，提示卵巢儲備功能下降），LH還在正常範圍的情況下，雌二醇的檢測結果卻異常的高，遇到這類情況，應該怎麼解釋？與君共勉。

案例經過

就在一個月內，多次出現了類似的檢測結果：年齡在40-50之間，性別 女 ，FSH檢測結果在10--30U/L，雌二醇檢測結果在400-600pg/mL，甚有雌二醇結果超過700pg/mL的女性患者。在這種情形下，部分患者醫生要求了重新複核，或者增加了孕酮P及HCG的檢測，來排除患者是否受孕的可能性。聯合多項目檢測的結果證實，這些患者並沒有受孕。那麼為何在圍絕經期這個卵巢功能逐漸衰退的階段，患者的雌二醇的水平會有這麼高，這些問題的出現引起了臨床與科室的重視。

首先，打鐵還要自己硬。在出現上述檢測結果後，立即檢查確認：檢驗前、中、後期的流程和各個環節等細節上的問題。確認：在檢測過程是嚴格按照規範準確的操作章程進行的檢測。在整個檢測過程中所有的檢測系統都正常運行，檢測儀器均正常運作，檢測試劑定標質控都在控。

其次，對患者進行相關的交流。因為在部分患者中存在：1、激素替代治療（HRT）。即在得知自己在圍絕經階段時，通過某些方式口服或注射了雌激素或類雌激素物。2、使用某些號稱可以推遲或延緩絕經期的保健品（可能含有雌激素）3、使用某些「駐顏」化妝品（可能含有雌激素）。針對以上因素，排除了一部分患者可能因為上述原因而引起了檢測過程中雌二醇異常升高。還有部分患者均無上述原因，她們在這個階段雌二醇檢測水平異常的可能性是什麼？

總結

在查閱了有關資料後，有了些線索。

圍絕經期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現為下丘腦-垂體功能退化。雌二醇在此生理進程中經歷什麼？卵巢功能衰退的最早徵象是卵泡對促性腺激素(FSH)敏感性降低，換而言之，此時卵泡對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加。在圍絕經期，前一個階段可稱為：絕經過渡期早期，其特徵是雌激素水平波動很大，甚至高於正常卵泡期水平，是因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。進而在整個絕經過渡期雌激素可能不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡生長發育停止時，雌激素水平才會下降不升。絕經後卵巢分泌雌激素極少，婦女體內低水平雌激素主要是由來自腎上腺皮質以及來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的雌酮，轉化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促進轉化而成。

由此，也許可以解釋部分女性患者在圍絕經期雌二醇異常的原因。遂建議出現此類案例，可以建議其對雌二醇進行動態檢測，以對整個圍絕經期的雌激素水平有更全面的掌握。但是，絕經期是一個奇妙的生理過程。而影響人體內分泌激素的因素何其多哉。以上提出的見解，有待大家證實補充糾正。

在檢驗中，會遇到很多精彩的問題。就像一條奇妙的探險之路，只要留心將這些問題整理，而後查證解決，也是一件樂事，一件「有利於人民的事」！

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