普華永道：醫改浪潮中公立醫院如何成功應對新挑戰

中國醫院改革：環境變化給大型公立醫院帶來的經營新挑戰

一直以來，中國對於公立醫院的定位是提供醫療服務的「非盈利性」機構， 意味著醫院的社會定位中包含著很多的公益性成分。在公益性下，醫院整體經營存在著兩個方面問題：一方面，醫院的留存收益有限，需要尋求提高收入和降低成本的途徑；另一方面，醫院的資源利用效率低，病人需求的增長導致等待就醫的時間加長。同時，作為這種「公益性質」醫療服務提供者的醫護人員的訴求卻一直被忽視，醫院的利益分配機制無法體現出醫療工作者的社會價值，醫療工作者的收入過低，是一直以來普遍存在的問題。

當前中國醫療改革已經觸及醫院的核心：收入來源和收入分配模式。在收入來源上，目前占公立醫院約40％收入的藥品加成將逐步被禁止，而目前佔比相對較小的醫療器械（包括診斷試劑等）也可能步藥品的後塵而被逐步取消加成；在收入的分配上，國家政策也鼓勵公立醫院建立多勞多得的收入分配製度並提高醫務人員的薪酬。這樣的政策導向，給公立醫院的經營提出了難題；一方面，公立醫院需要尋找新的收入來源來彌補目前藥品加成收入的損失；另一方面，醫院迫切需要作一些戰略性調整，以滿足各項政策及醫院運營的需求（見圖一）。

宏觀政策的變化對醫療機構運營管理提出了更高層次的要求

思略特基於對中國醫療行業的變遷和其他國家地區醫院經營模式的深刻理解，提出了一些初步建議，為中國公立醫院解決收入和薪酬的難題，提供借鑒，希望引發醫療機構管理人員的思考，促成改變，從而逐步提升醫院及醫護人員的社會價值。我們認為，在未來的短期內，公立醫院需要調整醫護人員的薪酬體系，以逐步建立多勞多得的合理薪酬制度，提高醫護人員的主觀能動性；在中長期，公立醫院可以嘗試一系列舉措以實現留存收益的增加及運營效率的提升，包括公立醫院與民營資本的合作、專註高價值服務提高運營效率、嘗試藥房和檢驗外包、尋求外部合作及社會捐助等。當然，每家醫院由於所處環境及自身條件的不同，面臨的問題也各不相同。院方管理人員需要結合自身情況，選擇最合適的戰略路徑。

短期建議：破解醫院的績效管理和分配瓶頸

公立醫院的事業單位性質

眾所周知，中國目前的公立醫院是事業單位性質。針對事業單位的政策，編製是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量，由財政全部或者部分負擔，業內稱之為「人頭費」。

在事業單位的性質下，由於醫療服務定價低，財政撥款不能完全補償醫院的收入，目前中國公立醫院約40％的收入來自於藥品加成。在一定的總收入下，目前公立醫院實行崗位績效工資制度。崗位績效工資主要由基本工資、獎金及福利等三部分構成，其中基本工資由崗位及級別決定，因此為固定部分；而福利則是由相關法規及院方決定，也可視為固定薪酬，只有獎金部分來源於科室績效，可作為浮動薪酬（見圖二）。

在這樣的薪酬結構下，一方面，醫務工作的工作積極性被壓抑；另一方面，由於績效薪酬很大程度上來自於各個科室的藥品、試劑和器械加成，也從一定程度上迫使醫護人員為了提升收入水平，滋生過度醫療或者不合規的現象。

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