胰腺炎那些14條事兒

來源：公眾號「臨床醫學讀書筆記」

作者：魚

1、血清澱粉酶和脂肪酶高於正常值3倍對診斷胰腺炎才有意義；超過正常值10倍則特異性高，但敏感性只有80-90%。

除了胰腺炎其他可引起澱粉酶升高的疾病：

2、70%的急性胰腺炎由膽石症和酒精引起。

3、伴有感染性併發症的重症胰腺炎患者的死亡率約10%-20%，持續存在器官功能衰竭的重症胰腺炎患者的死亡率高達50%以上。

4、cullen征和Grey Turner征非常少見，如果出現則提示出血型胰腺炎，但出血型胰腺炎患者不一定會出現上述兩徵象。

5、急性胰腺炎的診斷需符合下述三項中的兩項：1、腹痛；2、清澱粉酶和脂肪酶高於正常值3倍（脂肪酶更敏感，實際很多重症胰腺炎患者的澱粉酶並不高）；3、CT提示胰腺炎。

6、肝酶升高常提示膽管結石或胰腺水腫壓迫膽總管。

7、胰腺炎病因：

8、72小時內胰腺炎症都有可能發生壞死，因此早期行CT檢查可能會低估病情嚴重程度。

9、對複發的胰腺炎患者，因著重注意IgG4、甘油三酯和血鈣水平。對於40歲以上的胰腺炎患者要做增強CT或超聲內鏡以排外腫瘤。

10、胰腺炎最新評分系統為BISAP評分：

其他與預後相關的獨立相關因素有：

其中年齡、Hct、BMI和肺滲出以及CRP是重症胰腺炎重要的評判標準。

胰腺炎其他評分系統詳見：胰腺炎評分系統

另外有興趣的可以查詢下胰腺炎的CT嚴重指數，這是另外一評估方法。

11、胰腺壞死可以是感染性，也可以是無菌性，感染性通常發生於發病2-3周。

12、（1）急性胰腺炎的首要治療措施就是補液：嚴重衰竭患者剛開始時補液最大量可達500-1000ml/h，保證尿量大於0.5ml/kg/h，如果合并肺水腫往往原因更多在於肺心源性休克，而非液體過量引起。（2）其次處理時記住給患者充分的鎮痛（避免使用哌替啶）。（3）懷疑與膽囊有關時儘早行ERCP。（4）儘早行腸內營養（可經空腸營養管）。必要時引流也很重要（積液持續存在4-6周會形成假性囊腫或壞死），一般不預防性應用抗生素，但膽結石性胰腺炎建議早期應用抗生素。

13、胰腺炎患者發生胃腸道出血可能與：應激性潰瘍、胃底靜脈曲張（脾靜脈血栓）、假性動脈瘤破裂（假性囊腫侵襲胰周動脈）有關。

14、非胰腺炎早期的患者具備手術指征時手術也很重要，注意是非胰腺炎早期哦。

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