支撐喉鏡下聲帶病變切除術的麻醉

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

支撐喉鏡下聲帶病變切除手術在臨床已較為廣泛開展, 其手術時間短,麻醉要求高,要求術後蘇醒迅速。臨床麻醉上多採用氣管插管靜脈複合麻醉,但其術後拔管及蘇醒期較長。

麻醉方法 術前30 min肌肉注射阿托品針0.5 mg,魯米娜0.1 g。進入手術室後持續監測心電圖(ECG),血氧飽和度(SpO2)、血壓(Bp)、心率(HR)。靜脈麻醉前用1%地卡因在麻醉喉鏡下噴霧舌根、會厭、雙側梨狀窩及聲門2~3次。15 min後,依次緩慢靜脈注入芬太尼1~2μg/kg,咪達唑侖0.05 mg/kg, 依託咪酯脂肪乳劑1~2 mg/kg。2~3 min後患者有睡意,呼吸頻率減慢,此時給予面罩吸氧,注意呼吸情況,保持呼吸≥14次/min,SPO2≥98%,麻醉成功後立即置入支撐喉鏡,並用高頻呼吸機的噴氣針嘴插入喉鏡的燈孔處常頻噴射吸氧。

根據術中情況,間斷給依託咪酯脂肪乳劑5～10 mg/次,如聲門活躍可再次用1%地卡因霧噴聲帶。通過支撐喉鏡仔細觀察聲帶病灶部位,大小視病情用不同方向鉗子切除病變組織,吸凈分泌物,用副腎及地米卷棉子輕拭創口,無出血即可撥出支撐喉鏡。手術時間一般在5~15 min,術畢患者10~25 min蘇醒,觀察血壓、脈搏、呼吸正常後,即可將患者送回病房。監測及術中處理 用飛利浦無創監測儀持續監測ECG,Bp, HR, SpO2。術中麻醉偏淺時追加芬太尼、依託咪酯脂肪乳劑;心率＜55次/min時給予阿托品;血壓高時給予艾司洛爾100μg/ ( kg?min)、 硝酸甘油0.5 mg/min。

支撐喉鏡下聲帶息肉手術, 因其手術時間短、 術野狹小, 且麻醉與手術共一氣道, 既要保持手術野清晰、安全,又要防止出血誤吸, 保證良好通氣, 必需同時解決好足夠的麻醉深度與蘇醒迅速的問題[1]。因此對麻醉有特殊要求。目前支撐喉鏡下行手術治療聲帶病變對全麻者多採用插管靜脈複合麻輔助肌肉鬆弛劑,雖然對呼吸道的管理較方便,但對術野及手術操作都有影響。針對支撐喉鏡下手術治療聲帶病變,一要達到適當深度的麻醉便於手術,二要術後蘇醒恢復快的特點,採用無插管全麻,所採用要物芬太尼、咪達唑侖、依託咪酯脂肪乳劑等麻醉藥物無明顯呼吸抑制,但可出現一過性呼吸變淺、變慢,可給予麻醉面罩吸氧輔助呼吸,很快可使呼吸頻率加快,呼吸交換量增強,上支撐喉鏡後,用高頻呼吸機的噴氣針嘴,插入支撐喉鏡的燈孔,常頻噴射通氣,使氧氣直接噴到聲門,達到術中有效供氧量,便於呼吸管理。此方法不插管、不使用機控呼吸為手術和麻醉節約了成本。

該法為手術創造了良好條件,且操作方便,術野清楚,聲帶開大良好,刺激聲帶不活躍,利於病變徹底切除,並能有效地避免麻醉意外,是安全、有效、經濟實用的麻醉方法。

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