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孫文斌

氣機運動形式多樣，以升降出入為概括。諸病其 實質無非是人體氣機的異常變化，胃病亦然。

中醫之胃病，牽涉頗廣，但總以納差、不飢不化、嘔吐、胃脘部 脹痛不適等為主症，除胃自身的氣機異常外，其病機又多涉及脾、肝等臟腑，治療用方多有不同。

葉天士為清代名醫，除了在溫病學上的高度成就外，其對於內傷雜病的診治，理法方葯甚為後世醫家所推崇。筆者平日精研葉氏醫案，臨床於此得益頗多，常嘆服其臨證善用調氣機法以取佳效。

1、甘溫輕清，升舉脾陽

脾胃皆為中土，太陰陽明互為表裡，《素問·厥論》 雲，「脾主為胃行其津液者也」，故胃病常需治脾。

脾主 升清，以升為健。升舉脾之清陽是李東垣最為擅長的， 葉氏則發揚之。葉氏繼承李氏之處，是用人蔘、白朮、 黃芪、甘草等甘溫之品以補益中氣，羌活、防風、升麻、 柴胡等風葯輕清以升舉脾氣，而其發揚之處則是治脾 不忘肝胃，用藥簡而至精。

另外，除脾氣虛清陽陷可致 胃病外，濕、食皆可阻礙脾之清氣的升舉，而致胃失和 降，故而葉氏也重視以枳殼、厚朴、神曲、麥芽等，祛除中土濕食之滯使氣機流通而升降自復。

案例：

王，五十，素有痰飲，陽氣已微，再加悒鬱傷脾，脾胃運納之陽愈憊，致食下不化，食已欲瀉。夫脾 胃為病，最詳東垣，當升降法中求之。人蔘，白朮，羌 活，防風，生益智，廣皮，炙草，木瓜。

按：此案患者，素疾加悒鬱，脾胃俱傷，胃主受納， 胃病故食下不化；清升濁降功能失調故食已欲瀉。

• 用藥以人蔘大補元氣，白朮健脾燥濕，炙甘草和中益氣，皆味甘入脾經；

• 羌活辛溫升散，善行直上而昇陽，防風辛散而入肝脾，可散肝鬱，可升脾清；

• 陳皮辛溫略升，苦降居多，善消滯氣，以助升降；

• 益智仁溫脾散寒開胃，辛升攝納止瀉；

• 木瓜溫可理脾和胃化濕，酸可入肝暢絡斂津，故可舒肝而助脾升胃降，又可防辛燥傷及胃陰。

此案診治思路大體不脫李氏範疇，故而案中直言推崇東垣。參照東垣補氣昇陽常用之葯，

• 本案不用黃芪，是因有肝鬱之故；

• 不用柴胡、升麻，只用羌活、防風，因為患者痰濕陽虛之體，相對於柴、升之微寒，羌、 防性溫更有助於除濕助陽；

• 欲瀉故不用當歸之滑潤， 而改木瓜養營除濕兼備，與防風相伍一散一斂，一升 一降，肝脾氣機可暢。

葉氏用古方而不泥，藥味精鍊， 於此案可見一斑。

下期：葉天士「調氣機法」治胃病二：甘涼滋濡，潤降胃氣

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