執業藥師中藥考試中怎樣正確對待有毒的中藥

首先，有毒的葯存在利用價值。就是毒性極大的砒石，也有治療急性白血病等多方面的應用價值;附子的毒性是比較強的，但是治療亡陽證，沒有什麼中藥可以代替。為什麼還要介紹有毒的葯?因為用好了它們會有特殊的療效。

其次，在開處方的時候，始終要「有毒觀念，無毒使用」，要注意藥物的廣義毒性，使用過量了都會有毒，但對於任何患者都要做到無毒用藥，一定要確保用藥安全。

再者，要防止兩種片面性的觀點。一是對於狹義的毒藥，膽小慎微，處方量越來越小，把用量降到有效量以下，根本達不到應有的療效。比如只用1克附子，不可能有效。另外一種觀點，對於所謂的無毒藥，盲目增加用量，大到一定程度就出問題了，比如人蔘，就是因為這個原因習慣，新生兒降生的時候，父母希望以後能夠身體強健、不容易患病，就喂人蔘

水，量用多了，常發生人蔘中毒事件。

此外，對於文獻記載藥物的毒性，有待進一步深人研究，重新評價。古代文獻記載了不少藥物的毒性，這些記載，很多是從急性中毒的反應當中發現的，過去的檢測和認識手段有限，對於一些慢性中毒的藥物毒性認識不足。所以現在臨床使用中藥的時候，尤其要注意慢性毒性!古代文獻上有些藥物沒有記載它有毒，現在發現有毒性。例如解表葯中的細辛，清熱葯中的山豆根，新版的中藥教科書上都標明有小毒。

反過來，古代文獻上記載的一些藥物，歷來認為有毒，現在看來則不一定有毒，我們是不是還要拘泥這些葯是有毒的呢?如蘄蛇，它本身是一種毒蛇，毒性是很強的，但是藥用的時候不是毒藥。因為蛇毒是在毒腺裡邊，毒液新鮮的時候進入人體的血液，肯定是有毒的。中藥用的蘄蛇，去掉了頭部，沒有毒腺;即使有的人用沒有去頭部的蘄蛇，已經是乾燥了的，毒性已經很低了;再加上是經過口服，這個蛇毒一般都不明顯;就是把活蛇的蛇毒擠出來，通過口服，毒性也很小，甚至沒有毒性。廣東人吃蛇是有名的，蘄蛇也是他們的美味佳肴，沒有人中毒。

當然保護動物是不應該吃的。從唐代起，蘄蛇一直寫著有毒，新的教科書去掉了，這也是與時俱進的表現。具體的研究與評價，當然要十分審慎，不能盲目。

最後我再補充一個問題，僅供大家參考。今後學習有毒的葯時，不會說解毒或解救的方法。中醫治療中藥中毒，與西醫治療西藥中毒的基本原則一樣，首先是清除毒物。中藥主要是通過口服，口服怎麼清除?催吐、洗胃，或者是用點瀉下的葯儘快把它排出去。中毒如果是通過皮膚吸收，就馬上沖洗皮膚;如果通過呼吸道中毒，如硫黃產生的二氧化硫，應馬上脫離現場。二要減少吸收，馬上喝些牛奶、豆漿或者雞蛋清，一方面保護胃膜，一方面把毒物稀釋，吸收減少了，毒性作用也能減低。剛剛吃下去的，趕快吐出，殘留的盡量不讓它吸收。已經吸收了的怎麼辦?多喝水，利尿或是輸液，以加速排泄。中藥的特效解毒藥很少，一般都是用甘草、綠豆、金銀花這些葯煎湯服，都有一定的作用。

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