產後疾病大掃盲（二）：產婦四大死亡原因之一——產褥感染

一、什麼是產褥感染？

分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化稱為產褥感染，是產婦四大死亡原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用體溫表每日測量4次體溫，有2次達到或超過38℃。造成產褥病率的原因以產褥感染為主，也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系統感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。

二、產褥感染的臨床表現

急性外陰、陰道、宮頸炎

體溫不高或不超過38℃，表現為局部灼熱、疼痛，膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿頻。會陰傷口感染，縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多。若向深部蔓延，出現高熱，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。

2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，子宮內膜炎多伴有子宮肌炎。輕者表現為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛。重者出現寒戰、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多，容易被誤診。

3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。侵及整個盆腔形成「冰凍盆腔」（慢性盆腔結締組織炎，炎症蔓延至子宮骶骨韌帶處，使纖維組織增生，變硬，使子宮固定，宮頸旁組織也增厚變硬，向外呈扇形擴散，形成所謂的冰凍骨盆）。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫後，高熱不退。

4.急性盆腔腹膜炎及瀰漫性腹膜炎

炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發展成瀰漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、噁心、嘔吐、腹脹，檢查下腹部明顯壓痛、反跳痛。子宮活動度差，一側或兩側附件區組織增厚、壓痛，炎症繼續發展，盆腔膿腫形成，若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急後重與排尿困難。急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕。

5.血栓性靜脈炎

（1）盆腔血栓性靜脈炎：累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，常為單側，多於產後1—2周，繼子宮內膜炎之後出現寒戰、高熱，持續數周。

（2）下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱（一種發熱類型），下肢持續疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液迴流受阻，引起下肢水腫，皮膚髮白，也稱"股白腫"，多繼發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。

6.膿毒血症及敗血症

當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血症，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞可致死。若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血症，可危及生命。

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