中醫太陽病是什麼原因引起的231期

今日練習

唐某，男，17歲。

患者亞急性肝壞死，住院治療3月余，身發黃，色如煙熏，脘腹微脹，小便黃赤，兩腳發熱，睡覺時須將兩足伸出被外方舒。舌質紅絳，脈弦。

處方：___湯。

服藥六劑後，病情好轉，但夜間仍口乾咽燥，仍以上方加味。

上方服十二劑後，黃疸基本消退，因而改用和胃健脾，化濕解毒等法，調治半年余而愈。

答案下期公布

上期答案：桂枝人蔘湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：如何補氣血才是最快捷最有效的呢?【230期】

上期原醫案

陳某，女，19歲。

外感風寒已四五天，頭身盡痛，發熱惡寒，大便作瀉，每日四五次，腹中綿綿作痛。曾服藿香正氣散無效。脈浮弦而緩，舌苔薄白而潤。

此太陽病，外證未除，協熱而利，表裡不解，當用桂枝人蔘湯主之。

党參10克，乾薑10克，白朮10克，炙甘草6克，桂枝12克。先煮理中湯，後下桂枝，晝夜分溫三服，兩劑而愈。

解說：桂枝人蔘湯即是理中湯加桂枝之法，理中湯溫補中焦虛寒，桂枝解散太陽表邪，屬於表裡同治。

《傷寒論》中治療表裡同病有幾個原則：一是表裡俱實，或是表虛里實，應先解表，後治里。先表后里也是一般常用的方法。

二是表實里虛，應先治里，然後再解表，否則表邪入里則使病情更為複雜。

三是表裡俱弱，則往往需要表裡同治，桂枝人蔘湯證即屬於表裡俱虛的病變。所以，凡遇到表裡同病的情況，一定要分清表裡治療之先後。

「協熱下利」是表裡同病的一種典型表現，也就是下利協同表證的發熱同時出現。但這種情況又分為寒熱虛實二種不同，有里熱下注而下利，協同表實發熱者，有里寒下利而協同表虛發熱者，前者可用葛根芩連湯治療，後者則需用桂枝人蔘湯治療。這在臨床上也應該辨識清楚。

學習經典

《傷寒論》第163條：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱下利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人蔘湯主之。

各家論述

吳謙：里因數下而虛，遂協表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞，里虛而邪結也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞，里因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術、姜、草以溫里，此溫補中兩解表裡法也。若其脈有力者，又當從甘草瀉心湯之法矣。

劉渡舟：桂枝人蔘湯為什麼先煎人蔘湯，後煎桂枝？因為後納桂枝，使桂枝在這些葯中有一個越出於表以解表邪的作用。因為桂枝後下，理中湯先煮，煮的時間很長，然後才把桂枝下進去，桂枝進去以後煮的時間較短，所以桂枝就不會受到人蔘、甘草的滋膩的影響，它能夠解表，去在表的風寒。

不這樣煮，在一塊煮，就把桂枝的芳香走表的輕發作用變成溫中的作用，那就起不到表裡兩治的效果。現在我們也是這樣的，你比如開個方子，葯里有薄荷，薄荷都後下，為什麼？薄荷輕清，所以要後下，時間一長了把它的揮發作用破壞了，效果就不好了。

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